郑毅教授教你早期识别儿童强迫症
郑毅教授教你早期识别儿童强迫症
儿童强迫症是一种常见的心理疾病，据估计，中国强迫症终生患病率为2.4%，约50%的强迫症患者在儿童和青春期起病，平均起病年龄男性9～11岁，女性11～13岁。首都医科大学附属北京安定医院前任副院长郑毅教授指出，儿童强迫症并不少见，但往往难以早期识别。家长应警惕孩子的强迫行为，如过分追求整洁、频繁洗手等，及时寻求专业帮助。通过了解儿童强迫症的行为特点和早期迹象，我们可以更好地保护孩子们的心理健康。
儿童强迫症的表现
儿童强迫症的主要表现是强迫思维和强迫行为。强迫思维是反复体验到持久的想法、画面、意向或冲动；强迫行为是重复性的行为和心理活动。强迫思维往往会是危险性的、不完美的、不确定的，会导致患者出现显著的焦虑，而强迫行为是为了“中和”强迫思维而产生的，可以暂时减轻患者的焦虑，但这些行为往往与患者所恐惧的事件之间缺乏合理的联系，或者明显属于过度行为。
儿童强迫症的具体表现主要有以下几类：
污染和清洁类：害怕污垢、细菌、排泄物及传播疾病的动物，从而反复清洗手和身体，反复回忆和验证自己到底有没有碰到脏东西，回避相关场景等。
强迫怀疑类：难以承受各种不确定性事件，总怀疑自己没有弄清楚，常感到紧张、害怕，由此产生的强迫行为有反复检查、反复找人确认和询问、反复回忆、穷思竭虑等。
对称整洁类：过分关注和要求对称、秩序、整洁等，由此产生的强迫行为有反复摆放、计数、确认等。有些孩子在写作业前会花费大量时间反复整理书桌、课本、各类文具等，有时长达1～2个小时。
过度关注类：过分关注自身感受和外界对自己的影响，比如过度关注身体感受和眼睛余光；关注注意力是不是集中，脑子里有没有自己认为不该产生的画面、旋律、杂念等。由此而发展出一套自己的仪式动作以减少过度关注带来的困扰。
PANS/PANDAS：一种特殊的儿童强迫症
PANS（儿童急性发作神经精神综合征）和PANDAS（与链球菌感染相关的儿童自身免疫性神经精神综合征）是儿童强迫症中较为特殊的一类。这类强迫症通常在青春期前突然出现，可能伴有抽动、限制食物摄入、焦虑或其他行为改变。
在PANS/PANDAS中，由于遗传和环境因素，针对细菌或病毒感染形成的抗体穿过血脑屏障，攻击大脑基底节和其他可能的脑区。免疫系统的这些异常导致大脑发炎，从而引起相关临床症状。
如何诊断和治疗
儿童强迫症的诊断需要专业医生进行，家长如果发现孩子有上述症状，应及时带孩子就医。治疗方法主要包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗方面，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是目前首选的治疗药物。对于儿童和青少年，常用的药物包括舍曲林、氟西汀、氟伏沙明等。需要注意的是，部分患者开始服药时，可能会出现恶心、食欲不好、腹泻、头痛、睡眠改变等不适，有些患者或家长会认为这是服药后症状加重的表现，对身体的损伤会很大，于是自行停药，以至失去药物治疗的机会。多数患者坚持服药1～2周后不良反应会明显减轻甚至消失。因此，如果药物不良反应在青少年患者能忍受的程度内，应坚持服药；如果不良反应较重，应及时咨询医生调整方案或换药，不建议自行停止药物治疗。部分疗效欠佳者，可尝试氯米帕明等二线药物。
心理治疗方面，认知行为疗法（CBT）是目前最有效的治疗方法之一。其中最主要的是暴露与反应预防训练。在治疗师的指导下，患者需要重复并长时间暴露于引起强迫性恐惧的情境中，并且不做任何强迫行为。通过这样的练习，患者的强迫行为会逐渐减少，逐渐认识到即使不做强迫行为，焦虑也会逐渐减轻，强迫性情境中的危险也不会发生。治疗过程需要父母密切参与，父母参与越多，孩子预后越好。
家庭参与的重要性
家庭参与对儿童强迫症的治疗效果至关重要。家长需要了解强迫症的相关知识，学会正确应对孩子的强迫行为。同时，家长要给予孩子足够的理解和支持，避免过度批评和压力。在治疗过程中，家长需要与医生密切配合，积极参与治疗计划的制定和执行。
通过全社会的共同努力，我们一定能够帮助更多的儿童强迫症患者走出困境，重获健康快乐的童年。