无锡医保改革：个人账户“瘦身”，报销比例提升

无锡医保改革：个人账户“瘦身”，报销比例提升

2025年，无锡市医保政策迎来重大改革。此次改革的核心是调整个人账户资金使用方式，虽然个人账户的“钱袋子”看起来“瘦”了一些，但整体报销比例却显著提升，真正实现了“小步调整、平稳过渡”。

根据最新政策，无锡市将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革后门诊统筹起付标准为300元。在职职工在一级及以下医疗机构就诊时，政策范围内支付比例为60%；在二级医疗机构就诊时，政策范围内支付比例为55%；在三级医疗机构就诊时，政策范围内支付比例为50%。退休人员的支付比例则在此基础上提高5个百分点。

这一改革意味着，参保人员在门诊就医时，可以享受到更高的报销比例，实际负担将明显减轻。特别是对于经常需要门诊治疗的慢性病患者来说，改革带来的实惠更为显著。

改革后，普通门诊在社区医院的报销比例高达50%，而在一、二、三级定点医疗机构的报销比例为40%。值得注意的是，未经定点社区医院转诊直接前往其他医院就诊的，报销比例将减半至20%。

对于“两病”（高血压、糖尿病）患者，医保政策提供了额外优惠。在约定社区卫生服务中心就医时，报销比例为60%；经转诊至其他医院的，报销比例为50%。年度最高支付限额分别为800元（单病种）和1000元（同时患两病）。

以一位高血压患者为例，如果他选择在社区卫生服务中心就医，一年的医药费用为1500元，按照60%的报销比例，他个人只需支付600元，大大减轻了经济负担。

此次改革的另一大亮点是个人账户实现了家庭共济功能。这意味着，参保人员的个人账户资金不仅可以自己使用，还可以用于支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人负担医疗费用。

这一政策的实施，让医保个人账户从“只能自己用”变成了“全家都能用”，进一步提升了医保基金的使用效率，也让更多家庭成员能够享受到医保的保障。

除了提升报销比例和实现家庭共济外，无锡市医保政策还为特殊人群提供了多重保障。例如，困难人员可享受医疗救助，全年救助困难人员超2650万人次，资金支出超43亿元。大病保险受益人数超60万人次，基金支出超62亿元。长期护理保险（长护险）参保人数达6344万人，居全国首位。

此外，无锡市严格执行国家和省药品集中采购政策，参保患者可享受与医院相同的优惠价格。例如，常用的糖尿病治疗口服药二甲双胍口服常释剂型（0.5克规格），其价格从集采前的每片0.4元降至6分钱左右，日均费用从1.6元降至0.24元；缓释剂型的价格从每片0.7元降至0.1元左右，日均费用从2.8元降至0.4元。

总体来看，虽然个人账户的“钱袋子”看起来“瘦”了一些，但通过提升报销比例、实现家庭共济等措施，无锡市医保政策的整体保障水平得到了显著提升。这一改革既符合国家医保制度改革的方向，也充分考虑了参保人员的实际需求，真正实现了“小步调整、平稳过渡”，让医保制度更加公平、更可持续。