ESPEN最新指南：股骨骨折术后这样补充营养最有效

ESPEN最新指南：股骨骨折术后这样补充营养最有效

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根据欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）2022年发布的最新指南，老年股骨骨折患者在术后应给予口服营养补充剂（ONS），特别是富含亮氨酸和维生素D的蛋白补充剂，以改善饮食摄入，降低并发症风险。

股骨骨折是一种常见的严重骨骼损伤，尤其在老年人中发病率较高。据统计，在西班牙等欧洲国家，每年约有35000例老年人发生股骨骨折，每10万名老年患者中发病率为500-600例/年，其中女性的发病率更是高达750例/10万名老年女性/年。这种骨折不仅会导致患者生活质量大幅下降，还会带来较高的死亡率：大约15%的患者在三个月内死亡，26-33%的患者在一年内死亡。

营养不良是影响骨折愈合的重要因素之一。研究显示，因股骨骨折住院的患者中营养不良的患病率在4.0%至39.4%之间，这会显著增加患者的死亡率和发病率。因此，合理的营养补充对于促进骨折愈合、恢复功能至关重要。

关键营养素补充方案

1. 蛋白质：蛋白质是骨骼生长和修复的重要原料。患者应适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、肉、蛋、奶等。对于食欲不佳的患者，可考虑使用蛋白质粉等营养补充剂。

2. 钙和维生素D：钙是构成骨骼的主要成分，维生素D则有助于钙的吸收和利用。患者应保证充足的钙质摄入，如牛奶、虾皮、海带、豆制品等，并适量补充维生素D，如鱼肝油、蛋黄等。同时，适当晒太阳也有助于体内维生素D的合成。

3. 维生素C和抗氧化物质：维生素C有助于促进胶原蛋白的合成，对于伤口愈合和骨折愈合具有重要作用。患者应多食用新鲜蔬菜和水果，补充维生素C和矿物质。此外，富含抗氧化物质的食物，如柑橘类水果、草莓、坚果等，也有助于骨折愈合。

4. 其他营养素：患者应保持均衡的膳食，摄入足够的脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。老年患者往往存在骨质疏松和消化功能减退等问题，应特别关注其钙和维生素D的摄入，并采取易消化、高营养的饮食方案。

临床研究证实营养补充效果

一项针对80岁以上股骨骨折手术患者的临床研究显示，使用富含亮氨酸和维生素D的肌肉靶向口服营养补充剂（MT-ONS）可以显著改善患者的营养状况和功能恢复。研究发现：

• 患者营养不良的比例从基线时的32%降至13%
• 90%的患者体重增加，肌肉力量显著改善（+2 kg, p < 0.001）
• 81%的患者Barthel指数评分≥60分，平均达到84.8（±17.82）分
• 平均Lawton and Brody量表评分为4.84（±2.26）分
• 营养补充的耐受性和满意度高达90%

值得注意的是，这些积极效果是在持续补充90天后观察到的，这表明长期坚持营养补充对于康复至关重要。

特殊人群的营养建议

• 老年人：由于消化功能减退，应选择易消化、高营养的食物，必要时使用营养补充剂。
• 糖尿病患者：应控制血糖水平，避免高糖食物摄入，同时保证足够的蛋白质和营养素摄入。
• 肥胖患者：应控制脂肪和总能量摄入，减轻体重对骨折愈合的不良影响，同时保证必要的营养素摄入。

结语

合理的营养补充是股骨骨折术后康复的重要组成部分。通过科学的营养支持，可以显著改善患者的营养状况，促进骨折愈合，提高生活自理能力。建议患者和家属严格按照医生和营养师的指导，制定并坚持合理的营养补充计划，为康复创造有利条件。