专家解读：痛风与高尿酸血症的防治要点
专家解读：痛风与高尿酸血症的防治要点
2024年8月18日，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）录制了“健康中国行动—痛风与高尿酸血症防治”专题宣传特别节目。节目荣幸邀请到北京大学首钢医院风湿免疫科的石连杰教授、北京大学第三医院心血管内科的朱丹教授以及首都医科大学附属北京友谊医院药剂科的崔向丽教授，三位专家共同深入探讨了痛风与高尿酸血症的防治知识，旨在提升公众对这一代谢性疾病的认识，并引导健康的生活方式。
图从左至右：石连杰教授、朱丹教授、崔向丽教授
隐匿的健康威胁
痛风与高尿酸血症作为代谢性疾病的一种，其特殊性在于它们既是急性发作的疾病，也是需要长期管理的慢性病。痛风的急性发作通常表现为剧烈的关节疼痛，而长期高尿酸血症则是痛风发作的潜在原因。高尿酸血症不仅与痛风有关，还与高血压、高血脂、糖尿病等其他代谢性疾病紧密相连，是心血管疾病的独立危险因素。在我国，高尿酸血症的患病率已高达14.0%，痛风患者超过1 500万，因此，高尿酸血症被称为“第四高”，其防治工作的重要性不容忽视。
北京大学首钢医院 石连杰教授
痛风的发作往往是由于血中尿酸水平的急剧变化引起的，而这种变化可能由多种因素引起，包括饮食、饮酒、肾脏功能异常等。因此，早期筛查和治疗对于控制病情至关重要。高尿酸血症患者应该定期检查血尿酸水平，并采取适当的饮食和生活方式调整，以减少痛风发作的风险。
尿酸代谢与疾病管理的必要性
尿酸是人体代谢的正常产物，但当其水平超过正常范围时，会在关节和其他组织中形成结晶，引发痛风。血尿酸水平异常升高可能由多种因素引起，包括饮食、饮酒、肾脏功能异常等。因此，早期筛查和治疗对于控制病情至关重要。
北京大学第三医院 朱丹教授
临床上用于降尿酸治疗的药物，包括抑制尿酸生成的别嘌醇和促进尿酸排泄的苯溴马隆等，药物选择应根据患者的具体情况和医生的建议进行。别嘌醇作为一线用药，适用于尿酸生成增多型的患者，而非布司他则适用于慢性肾功能不全患者。此外，由于临床存在药物不良反应和相互作用，患者在使用药物时应注意监测和调整。
首都医科大学附属北京友谊医院 崔向丽教授
别嘌醇作为治疗高尿酸血症和痛风的一线药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸生成，尤其适合尿酸生成增多型患者。使用时应从低剂量开始，并根据肾功能调整剂量，以减少过敏等不良反应的风险。鉴于别嘌醇超敏反应与特定基因型相关，建议在使用前进行基因检测。别嘌醇缓释胶囊通过提供更平稳的血药浓度，进一步降低了不良反应的风险。作为国内外指南推荐的降尿酸首选药物，别嘌醇在难治性痛风治疗中，可与其他药物如苯溴马隆联合使用，以提高疗效，并适用于长期管理，以减少痛风发作和相关并发症。
治疗策略与药物选择
在痛风的治疗中，药物的选择和使用非常关键。对于难治性痛风患者，可以考虑将不同作用机制的降尿酸药物联合使用，但需密切监测患者的血尿酸水平和肝肾功能，以确保治疗的安全性和有效性。联合用药可能增加药物相互作用的风险，因此在治疗过程中需要密切监测患者的身体状况。
痛风通常被认为是一种终身性疾病，需要长期治疗和管理。即使痛风症状缓解，患者也不应自行停药，而应在医生指导下逐渐减药，并定期检查血尿酸水平。石教授还建议，患者应定期检查肾功能，尤其是估算肾小球滤过率（eGFR），以评估肾脏健康状况。
长期坚持降尿酸治疗是重中之重
专家们一致认为，患者教育在痛风与高尿酸血症的管理中起着至关重要的作用。
在选择降尿酸治疗药物时需考虑药物对心血管的潜在影响，心血管病患者应选择对心血管有益或至少无害的药物，并长期坚持治疗。
高尿酸血症和痛风患者定期进行血尿酸水平检测，并关注肾功能、血压、血糖和血脂等指标，以帮助及时调整治疗方案，控制病情并减少并发症的风险。通过这些定期检查，患者和医生可以更好地了解病情，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
患者应该避免高嘌呤食物，如海鲜、红肉等，限制酒精摄入，尤其是啤酒，因为这些食物和饮料会增加尿酸的生成。应当鼓励患者保持适量的体育活动，如散步、游泳等，以帮助控制体重和改善代谢健康。
总结
痛风与高尿酸血症是当前代谢性疾病研究的热点之一。高尿酸血症不仅是痛风发生的直接原因，还与高血压、冠心病、肾脏疾病等多种代谢性疾病密切相关。治疗上，除了传统的降尿酸药物如别嘌醇、苯溴马隆外，还需重视药物的个体化选择和长期管理，以及生活方式的调整，如饮食控制和适量运动。
痛风与高尿酸血症的复杂性要求我们在治疗策略上采取综合性方法。相信未来的研究也会继续深入探索尿酸代谢的调控机制，优化药物治疗方案，并强调生活方式的调整在疾病管理中的重要性。通过这些努力，我们可以期待，在未来实现对痛风和高尿酸血症更有效的控制，改善患者的生活质量，并为代谢性疾病的防治工作做出更大的贡献。