甲亢的症状、诊断与治疗全解析

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甲亢的症状、诊断与治疗全解析

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甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，因甲状腺分泌过多的甲状腺激素而引起。这些激素会导致身体代谢加速，从而引发一系列症状。

甲亢的症状和体征

甲亢患者以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现。

高代谢症候群：是最常见的临床表现，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下降等。
神经系统：易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射亢进。
眼部表现：分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，眼球轻度突出，可见眼裂增宽、瞬目减少等眼征。另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，病因与眶后组织的炎症反应有关眼部可有异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等症状，查体可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。
甲状腺：Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。结节性毒性甲状腺肿患者可触及甲状腺结节性肿大。甲状腺自主性高功能腺瘤患者可扪及孤立结节。
心血管系统：患者感心悸、气促、活动后加剧。心率增快、心尖部第一心音亢进、可闻及收缩期杂音；心律失常以房性期前收缩为最常见，也可见室性或交界性期前收缩、阵发性或持续性心房颤动。严重者可发生心肌缺血、心脏增大、心力衰竭。
消化系统：常表现为食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃。少数患者可出现恶心、呕吐等症状，或出现转氨酶升高、黄疸等肝功能异常表现。
血液系统：部分患者有轻度贫血，外周血白细胞和血小板计数可有轻度降低。
胫前黏液性水肿：是Graves病的特征性皮肤表现。常见于胫骨前下1/3部位，皮损多为对称性，早期皮肤增厚、变粗、毛囊角化，可见广泛大小不等的红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，后期皮肤如橘皮或树皮样，可伴继发性感染和色素沉着。
内分泌系统：女性常表现为月经量减少、周期延长，甚至闭经。男性可出现乳房发育、阳痿等症状。由于骨代谢转换加速，可引起低骨量或骨质疏松。

甲亢的诊断

高代谢症状和体征。
甲状腺肿大。
血清甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素水平降低。

甲亢的内科治疗

抗甲状腺药物

抗甲状腺药物（如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶）通过抑制甲状腺激素的合成来缓解症状。

适应症：①轻、中度病情。②甲状腺轻、中度肿大。③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。④手术前和131I治疗前的准备。⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。
禁忌症：外周血白细胞计数<3.0×109/L或对该类药物有过敏反应，以及其他不良反应的甲亢患者。
优点：无创，易于接受。
缺点：需要长期服药，可能引起药物副作用如皮疹或肝功能损伤。

放射性碘治疗

放射性碘（碘131）可以破坏过度活跃的甲状腺组织，是一种非手术选择。

适应症：①甲状腺肿大Ⅱ度以上。②对ATD过敏。③ATD治疗或者手术治疗后复发。④甲亢合并心脏病。⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少。⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害。⑦拒绝手术治疗或者有手术禁忌证。⑧浸润性突眼。
禁忌症：妊娠和哺乳期。
并发症：131I治疗的主要并发症为甲减。
注意事项：治疗后可能发展为甲状腺功能减退，需要终生服用甲状腺激素替代药物。