更年期女性要不要激素替代疗法？激素疗法安全吗？全球权威专家解读相关指南
更年期女性要不要激素替代疗法？激素疗法安全吗？全球权威专家解读相关指南
近年来，随着生活水平的提升，女性健康问题日益受到关注，其中更年期激素替代疗法成为热议话题。究竟到了更年期是否需要补充激素？激素替代疗法的安全性如何？这些问题在第三届曜影医疗国际女性健康论坛上得到了权威解答。来自美国Mayo Clinic的医学专家对《北美更年期学会2022年激素治疗立场声明》进行了详细解读，为女性健康提供了科学指导。
激素替代疗法的风险与获益
妙佑医疗国际更年期及女性性健康中心主任卡罗·库勒博士指出，北美更年期协会（NAMS）的最新研究结果表明，激素替代治疗并非绝对安全，需要在风险与获益之间找到平衡点。治疗方案应充分考虑临床重要因素，选择安全、有效的个性化治疗方案，并定期评估个体风险获益比。
激素替代治疗用药原则
《北美更年期学会2022年激素治疗立场声明》对激素替代治疗用药提出了明确原则：
风险因素：激素替代治疗的风险取决于激素类型、剂量、使用时间、给药途径、起始时间以及是否使用孕激素。治疗应利用最佳证据进行个体化，使用最低有效剂量，以最大限度获益并最小化风险，同时定期评估继续治疗的益处和风险。
适用人群：建议小于60岁或绝经时间小于10年的女性考虑激素替代治疗。研究表明，女性在60岁后或绝经10年或20年以后开始治疗，冠心病、静脉血栓、中风以及痴呆的绝对风险更高。
用药方式：有限的观察数据显示，经皮雌激素比口服雌激素相对安全，可降低静脉血栓栓塞和中风的风险。孕激素的选择也可能影响深静脉血栓（VTE）的风险，微粉化孕酮可能比其他孕激素引起血栓的风险小。生物同源性激素相比人工合成激素更为安全。
特殊疗法：低剂量阴道雌激素疗法治疗泌尿生殖系统症状，对于特定的乳腺癌和子宫内膜癌患者来说是安全有效的。
适应症与禁忌症
美国食品药品监督管理局（FDA）明确指出，激素替代治疗的适应症包括：
- 中度至重度血管舒缩症状（VMS），表现为潮热、出汗、手足发冷等血管收缩功能失调的症状，常伴随心悸、焦虑、易怒、恐慌、睡眠障碍。
- 预防绝经后妇女骨质疏松（不是用于治疗骨质疏松）。
- 双侧卵巢切除、早发性卵巢功能不全或者性腺功能减退，可以缓解更年期症状、预防骨质流失、降低心脏病、认知能力下降或痴呆的风险。
禁忌症则包括：不明原因的阴道出血、肝病、既往雌激素敏感癌症（包括乳腺癌）、既往有冠心病、中风、心肌梗死或深静脉血栓（VTE）；或既往史或家族史有血栓栓塞性疾病。
中国实践与展望
作为上海高品质医疗机构代表之一，曜影医疗自2017年创始之初，创始人兼首席执行官史浩颖医生便前往美国妙佑国际医疗访问，并决心将女性健康相关服务模式引入中国。截至今年，女性健康中心已覆盖妇科、更年期女性健康、乳腺健康、两性健康、女性心血管疾病、心理健康等服务，累计接诊超过20万人次患者，每年开展近万人次的乳腺癌筛查，并为有需要的乳腺癌患者开展手术。
中心主任严轶文医生表示，“国外女性健康中心主导往往是全科医生，她们可为女性提供全面检查与服务，并及时引入专科医生，共同为女性患者开展健康管理，真正成为健康伙伴。”
此次论坛期间共召开五场圆桌对话，聚焦女性心血管风险的预防等女性健康热点。妙佑国际医疗乳腺特色门诊顾问萨雅·普鲁提博士介绍乳腺癌个性化风险评估和风险分层。曜影医疗妇科主任孔玉屏医生则通过生动案例介绍本土激素替代疗法的进展。