《中国血脂管理指南（2024年）》：如何科学降低LDL？
《中国血脂管理指南（2024年）》：如何科学降低LDL？
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要致病因素。近年来，随着生活方式的变化，我国血脂异常的患病率持续上升，血脂管理已成为刻不容缓的公共卫生问题。《中国血脂管理指南（基层版2024年）》的发布，为基层医疗机构开展血脂管理工作提供了重要指导。
LDL-C：心血管健康的“隐形杀手”
LDL-C，通常被称为“坏胆固醇”，其主要功能是将胆固醇从肝脏运输到外周组织。当LDL-C水平过高时，多余的胆固醇容易在动脉壁上沉积，形成动脉粥样硬化斑块，进而引发心血管疾病。研究显示，LDL-C水平与心血管事件的发生率呈正相关，是心血管疾病最重要的可干预危险因素之一。
2024年指南：LDL-C管理的最新标准
2024年版指南明确指出，LDL-C是血脂干预的首要靶点，并根据ASCVD危险分层确定了不同的目标值。对于极高危患者（如急性冠脉综合征、多支血管病变等），LDL-C的目标值应低于1.4 mmol/L；对于高危患者（如稳定性冠心病、糖尿病等），目标值应低于1.8 mmol/L；对于中危和低危患者，目标值则分别为<2.6 mmol/L和<3.4 mmol/L。
在治疗策略上，指南推荐以生活方式干预为基础，辅以药物治疗。具体包括：
生活方式干预：建议采用健康饮食模式，如地中海饮食或DASH饮食，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加膳食纤维的摄入。同时，每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动，保持健康体重，戒烟限酒。
药物治疗：中等强度他汀类药物是首选药物，必要时可联合使用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（如依洛尤单抗）。
临床研究：降脂治疗的循证依据
多项大型临床试验证实了降低LDL-C对心血管健康的益处。例如，IMPROVE-IT研究显示，在他汀类药物基础上加用依折麦布，可进一步降低心血管事件风险。FOURIER研究则表明，使用PCSK9抑制剂可显著降低LDL-C水平，减少心血管事件发生率。
LDL-C过低：潜在风险需关注
虽然降低LDL-C对心血管健康有益，但极低的LDL-C水平也可能带来一些风险。Mayo Clinic的研究指出，LDL-C低于40 mg/dL（约1.03 mmol/L）可能与癌症、出血性脑卒中、抑郁、焦虑等风险增加有关。然而，这些关联的具体机制尚不完全清楚，且在临床实践中，通过药物治疗达到如此低水平的情况较为罕见。
结语
《中国血脂管理指南（基层版2024年）》的发布，为基层医疗机构开展血脂管理工作提供了重要指导。通过合理的生活方式干预和必要的药物治疗，可以有效控制LDL-C水平，降低心血管疾病风险。然而，降脂治疗应在医生指导下进行，既要追求达标，又要关注潜在风险，实现个体化治疗。