沙库巴曲缬沙坦：社区医疗新宠

沙库巴曲缬沙坦：社区医疗新宠

引用

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来源

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沙库巴曲缬沙坦（商品名：诺欣妥）是一种创新的心血管药物，自2021年在中国获批原发性高血压适应症以来，迅速成为社区医疗中备受推崇的治疗选择。作为首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，它在慢性心力衰竭和高血压治疗领域展现出独特优势。

沙库巴曲缬沙坦由沙库巴曲和缬沙坦组成，通过双重作用机制实现全面的降压和心脏保护效果：

• 沙库巴曲代谢后抑制脑啡肽酶，发挥利尿、扩血管及降低血压的作用，同时保护心脏和肾脏。
• 缬沙坦阻断血管紧张素II受体，扩张血管以降压，并减少蛋白尿，从而保护肾脏。

这种独特的组合使其在治疗心血管疾病方面具有显著优势，尤其适用于老年高血压、盐敏感性高血压等患者。

慢性心力衰竭治疗

对于射血分数降低的成人慢性心力衰竭患者，沙库巴曲缬沙坦被推荐为一线用药。其使用方法如下：

• 起始剂量为100mg每日两次；未使用或低剂量使用ACEI/ARB的患者建议从50mg每日两次开始。
• 根据耐受情况逐渐调整至目标剂量200mg每日两次。
• 注意事项：血钾>5.4mmol/L的患者禁用，收缩压≤95mmHg者需调整剂量或停药。

原发性高血压治疗

在高血压治疗领域，沙库巴曲缬沙坦同样表现出色：

• 初始剂量为200mg每日一次，若血压控制不佳，可增至400mg每日一次。
• 对于高龄老年人，伴有射血分数降低的心力衰竭的患者、合并慢性肾脏病34期的患者：可从低剂量50100 mg/d开始。如患者耐受，每2~4周将剂量加倍，以达到患者最适宜的剂量，实现血压控制以及耐受的平衡。

一项发表于《肾脏病与透析肾移植杂志》的研究显示，沙库巴曲缬沙坦在治疗慢性肾脏病合并高血压非心力衰竭患者时，不仅有效控制血压，还能降低蛋白尿，改善心功能，延缓肾功能恶化。与传统药物相比，其肾功能恶化的发生率显著降低（3.3% vs 33.3%）。

另一项发表于JAMA Network Open的研究进一步证实，对于血栓性微血管病（TMA）患者，沙库巴曲缬沙坦治疗组的肾功能恢复时间明显短于ACEI/ARB治疗组，且在eGFR增加15%、无透析肾脏存活等终点事件方面表现更优。

2023年中国高血压防治指南已将沙库巴曲缬沙坦列为常用降压药物之一。对于心力衰竭患者，国内外指南一致推荐使用ARNI类药物，沙库巴曲缬沙坦更是成为慢性心衰治疗的重要组成部分。

• 肝肾功能不全：中度肝肾损伤患者需减量，重度损伤患者慎用。
• 老年患者：无需调整剂量。
• 孕妇与哺乳期妇女：妊娠中晚期禁用，哺乳期应避免使用。

随着人口老龄化加剧，心血管疾病已成为社区医疗面临的重要挑战。沙库巴曲缬沙坦凭借其卓越的疗效和安全性，必将在社区医疗中发挥越来越重要的作用。然而，使用时仍需关注肾功能和电解质监测，合理用药。