后循环缺血治疗迎来新突破：血管内治疗与抗栓新策略双管齐下

后循环缺血治疗迎来新突破：血管内治疗与抗栓新策略双管齐下

后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）是脑卒中的一种重要类型，约占所有缺血性卒中的20%-30%。这种疾病由于椎基底动脉系统供血不足，可导致短暂性脑缺血发作或脑梗死，具有较高的致残率和病死率。近年来，随着医学技术的进步，PCI的治疗手段不断更新，为患者带来了新的希望。

传统的PCI治疗方法主要包括溶栓和抗血小板药物治疗。然而，对于大血管闭塞导致的进展性卒中，这些方法往往效果有限。最新的研究显示，血管内介入治疗在PCI中展现出显著优势。

一个典型的病例可以说明血管内治疗的效果。一位58岁的男性患者，因突发头晕入院，经检查发现双侧枕叶及右小脑半球多发急性、亚急性梗死，基底动脉存在偏侧性软斑块并局部管腔中度狭窄。患者在入院第4天病情加重，出现意识障碍和肌力差等症状，NIHSS评分从0分上升至15分。在这种情况下，医疗团队决定进行血管内介入治疗。

手术过程中，医生首先采用SWIM技术进行取栓，成功取出暗红色血栓。随后，使用Gateway球囊对基底动脉及V4段狭窄处进行扩张，并最终植入NEUROFORM EZ支架。术后患者恢复良好，NIHSS评分降至1分，mRS评分1分，表明神经功能基本恢复正常。

这个病例说明，对于进展性PCI患者，血管内治疗能够有效改善预后。特别是对于大血管闭塞的患者，这种治疗方法可以快速恢复血流，减少脑组织损伤。

在药物治疗方面，2024年多项重要研究为PCI的抗栓治疗提供了新的参考。其中最具代表性的是ULTIMATE-DAPT研究和TALOS-AMI研究。

ULTIMATE-DAPT研究由我国陈绍良教授牵头，是一项大规模、国际多中心、安慰剂对照的双盲研究。研究发现，对于接受PCI的ACS患者，术后1个月DAPT（阿司匹林+替格瑞洛）降阶为替格瑞洛单药治疗，可以显著减少临床相关出血风险55%，且不增加主要不良心脑血管事件（MACCE）风险。

TALOS-AMI研究则表明，对于高缺血风险的AMI患者，1个月后从替格瑞洛降阶至氯吡格雷治疗，可以减少出血风险而不增加缺血事件风险。这一发现对于PCI患者同样具有重要参考价值，因为许多PCI患者也存在高缺血风险。

此外，T-PASS研究和STOPDAPT-3研究分别探讨了早期停用阿司匹林和无阿司匹林策略的效果。T-PASS研究显示，ACS患者在DES置入术后1个月内停用阿司匹林，仅使用替格瑞洛单药治疗可以降低出血风险。而STOPDAPT-3研究则提示，即使是高出血风险患者，也应谨慎使用无阿司匹林方案，因为这可能增加支架血栓风险。

后循环缺血性卒中占所有缺血性卒中的20%～25%，其致残率高、复发率高，病因是由后循环血管狭窄、原位血栓形成或栓塞导致脑组织缺血而引起的临床综合征。进展性卒中（Progressive Stroke, PS）发病率在13.3%~36.8%，目前国际上尚无统一的指南及共识对其定义，不同的卒中量表评分系统提出的诊断标准各异，CHUNG等认为使用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes Of Health Stroke Scale, NIHSS)提出的诊断标准为发病7 d内NIHSS评分至少增加2分(包括意识、肢体运动各1分)或4分为进展性卒中。有研究指出，进展性后循环缺血性卒中表现为神经功能缺损进一步加重，如一侧肢体偏瘫、肢体无力症状加重等，其中影响进展性卒中的因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症及高纤维蛋白原血症。

这些新疗法的出现，为PCI的临床治疗提供了更多选择。血管内治疗的进展使得医生能够更精准地处理大血管闭塞问题，而新型抗栓策略则为药物治疗提供了更优化的方案。然而，这些新方法也对临床医生提出了更高的要求，需要在充分评估患者病情的基础上，选择最合适的治疗方案。

随着医学研究的不断深入，PCI的治疗方法将更加多样化和个性化。血管内治疗技术的进一步发展，有望提高手术成功率和患者预后。同时，新型抗栓药物和治疗策略的出现，也将为药物治疗带来新的突破。对于患者而言，及早识别症状、及时就医仍然是改善预后的关键。对于医生而言，掌握最新的治疗进展，合理选择治疗方案，将有助于提高PCI的治疗效果。

总之，后循环缺血的治疗已经进入了一个新的阶段。通过血管内治疗和优化药物治疗的双重作用，患者的预后有望得到显著改善。然而，这些新疗法的临床应用仍需谨慎，需要在充分评估患者病情的基础上，选择最合适的治疗方案。