北美脊柱协会推荐：腰疼的科学治疗法

北美脊柱协会推荐：腰疼的科学治疗法

2020年，北美脊柱协会（NASS）发布了最新的非特异性下腰痛循证医学指南，为临床医生和患者提供了权威的诊断和治疗建议。这份指南基于大量高质量的研究证据，对非特异性下腰痛的诊断、影像学检查和治疗方案进行了系统性的总结和推荐。

下腰痛是指从第12肋骨延伸至臀褶的骨骼肌肉疼痛，有时可延伸至大腿（膝盖以上）。根据病因不同，下腰痛可分为特异性下腰痛和非特异性下腰痛。特异性下腰痛是指与感染、创伤、损伤或结构畸形有关的腰痛，而非特异性下腰痛则是指无具体原因或结构因素解释的疼痛。非特异性下腰痛约占所有下腰痛病例的90%，已成为导致中老年人活动受限的常见病因。

指南建议在评估急性腰痛进展为慢性腰痛风险时，应该纳入三个关键因素：工作场所因素、社会心理因素和腰痛严重程度。研究发现，工作中的人际压力、工作满意度和抑郁程度等因素与轻度腰痛转化为持续性腰痛显著相关。此外，重度抑郁症、广泛性焦虑、创伤后应激障碍或尼古丁依赖的男性患者进展为慢性腰痛的可能性更大。腰痛程度也是急性下腰痛转化为慢性下腰痛的重要决定因素。

指南指出，在没有“危险信号”的情况下，没有足够证据支持或反对行影像学检查（X线片、CT和MRI）。这里的“危险信号”主要包括：不明原因的体质量降低、静脉用药史、膀胱或直肠功能丧失、肛门括约肌或下肢肌力下降、发热、神经系统进行性加重1个月或以上。一项纳入659例患者的随机对照试验发现，腰痛症状出现后立即接受X线片检查与未接受X线片检查患者相比，在生理功能、疼痛和残疾方面没有明显差异。

保守治疗

• 物理疗法：包括热疗、电刺激等技术，可以有效缓解疼痛。
• 药物治疗：非处方药如止痛药或消炎药能暂时缓解不适；必要时医生会开具处方药。
• 替代疗法：按摩、针灸和瑜伽等方法对部分人有效。

介入治疗

对于保守治疗无效的患者，可以考虑介入治疗，如神经阻滞、射频消融等。

手术治疗

仅在保守治疗和介入治疗均无效，且患者症状严重影响生活质量的情况下，才考虑手术治疗。

• 保持正确姿势：无论是站立、坐着还是运动，都要注意维持良好的身体姿态。
• 定期锻炼：强化核心肌群有助于支撑脊柱，减少压力。
• 控制体重：过重会增加脊柱负担，适当减重有益。
• 避免久坐：长时间工作后应起身活动，改善血液循环。
• 戒烟：吸烟影响骨骼健康，加速椎间盘老化。

总之，北美脊柱协会的这份指南为非特异性下腰痛的诊断和治疗提供了全面的指导。对于患者来说，及时就医、遵医嘱进行治疗和康复训练，同时注意日常生活中的预防措施，可以有效缓解疼痛并提高生活质量。