杨毅教授分享：重症医学科高效管理策略
杨毅教授分享：重症医学科高效管理策略
在2023年南京举办的重症医学质量控制大会上，东南大学附属中大医院重症医学科主任、二级教授杨毅分享了《重症质控十年白皮书》，详细介绍了近十年来我国重症医学科的质量控制情况，并提出了更多持续质量改进的策略。
杨毅教授：重症医学领域的权威专家
杨毅教授是东南大学特聘教授（二级），博士生导师、主任医师，享受国务院特殊津贴专家，国家卫生健康突出贡献中青年专家。作为江苏省第六期“333工程”第一层次培养对象，她担任多个重要学术职务，包括中华医学会重症医学分会副主任委员、中国女医师协会重症医学专业委员会主任委员、国家重症医学专业医疗质量控制中心主任等。
在她的带领下，东南大学附属中大医院重症医学科取得了显著成就，成为首批国家临床重点专科、江苏省重症医学科唯一国家疑难病症诊治能力提升工程建设单位。杨毅教授不仅在医疗服务、教学科研方面精益求精，还在多次突发公共卫生事件中发挥重要作用，特别是在2020年江苏抗击新冠疫情中担任江苏省卫生健康委新冠肺炎医疗救治专家组副组长、重症医学组组长，为江苏乃至全国的新冠重症患者救治工作作出了重要贡献。
《重症质控十年白皮书》：质量控制的里程碑
《重症质控十年白皮书》系统总结了近十年来我国重症医学科的质量控制情况，涵盖了质控指标、体系建设、人才培养等多个方面。白皮书的发布，标志着我国重症医学科的质量控制工作迈入新阶段。
重症医学科质量控制：具体标准与策略
根据国家卫健委发布的《关于加强重症医学医疗服务能力建设的意见》，到2025年末，全国重症医学床位将达到15张/10万人，可转换ICU床位达到10张/10万人。相关医疗机构综合ICU床医比将达到1:0.8，床护比达到1:3。到2027年末，全国重症医学床位将进一步提升至18张/10万人，可转换重症医学床位达到12张/10万人。
在完善重症医学医疗服务网络方面，国家将依托“双中心”、城市医疗集团、县域医共体建设，构建分层分级的重症医学医疗服务网络。到2025年末，力争每个省份至少有1家综合医院达到或接近国家重症区域医疗中心能力和水平。同时，将推进临床专科建设“百千万工程”，将重症医学作为临床专科建设的优先支持方向。
在加强重症医学专科能力建设方面，国家将通过合理增加床位设置、推进临床重点专科建设、完善医疗质量管理与控制体系、完善服务模式四种途径加强重症医学专科能力建设。国家依托各省市高水平医院已形成了重症医学国家临床重点专科的全覆盖，《意见》提出，要在十四五期间，加快推进临床专科建设“百千万工程”，将重症医学作为临床专科建设的优先支持方向，进一步提高重症医学国家重点临床专科的覆盖水平。
重症医学的医疗质量不仅与重症医疗资源配置密切相关，更关注重症患者诊疗的全过程，并将最终结局（院内感染发生率、标化病死率等）作为重症医疗的关键性质控指标。《意见》也将完善重症质控体系作为一项重要工作，并提出加强重症医学科国家-省-市（县）三级医疗质控体系建设，力争到2025年末实现重症医学专业质控中心地市级“全覆盖”；不断完善质控指标体系，研究制定重症医学专业关键技术和重点病种质控指标或质量监测项，将重症医学专业相关质控指标纳入三级医院评审、临床专科能力评估等工作，有效引导医疗机构提升重症医学科医疗质量管理水平。
《三级医院评审标准（2022年版）》已将《重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）》纳入重点专业质量控制指标。近年来多项医疗质量相关政策均将重症医学相关指标作为重点内容给，例如，2022年至2024年，“提高感染性休克集束化治疗完成率”连续3年被纳入国家医疗质量安全改进目标。随着重症医学专业关键技术和重点病种质控指标体系的完善，其在医院等级评审中所占比重也将越来越高。
重症COVID-19患者合并曲霉感染：诊疗经验分享
在大会上，杨毅教授还分享了重症COVID-19患者合并曲霉感染的诊疗经验。根据相关诊疗指南，对于重症COVID-19患者，需要密切监测其病情变化，特别是对于存在高危因素的患者，如长期使用糖皮质激素、机械通气、入住ICU等，应警惕曲霉感染的可能性。
在诊断方面，应结合临床表现、影像学特征和实验室检查结果进行综合判断。对于疑似病例，应及时进行病原学检查，包括呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗液等标本的真菌培养和分子生物学检测。在治疗方面，应根据患者的具体情况选择合适的抗真菌药物，如伏立康唑、艾沙康唑等，并根据药敏结果及时调整治疗方案。同时，应积极治疗原发病，改善患者的整体状况，提高其免疫力。
杨毅教授强调，对于重症COVID-19患者合并曲霉感染的诊疗，需要多学科团队的密切合作，包括重症医学科、呼吸科、感染科、影像科等，以确保患者得到及时、有效的治疗。
结语
通过《重症质控十年白皮书》的发布和相关质量控制标准的实施，我国重症医学科的医疗服务能力将得到全面提升。杨毅教授分享的重症COVID-19患者合并曲霉感染的诊疗经验，为临床医生提供了宝贵的指导。未来，随着重症医学科质量控制体系的不断完善，我国重症医学科的整体水平将迈上新的台阶，为更多危重患者带来生的希望。