专家力荐：恩替卡韦治疗慢乙肝效果显著

专家力荐：恩替卡韦治疗慢乙肝效果显著

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网易

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来源

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复旦大学附属中山医院的研究人员发表在Drug Des Devel Ther上的综述指出，恩替卡韦是目前推荐治疗慢性乙肝的一线口服药物。研究表明，恩替卡韦对中国CHB患者来说是一种有效且耐受性良好的药物，长期治疗能够得到很好的抗病毒效果，并具有良好的耐受性。此外，恩替卡韦可降低中国慢性乙肝患者肝脏事件风险，预防接受免疫抑制剂治疗患者的HBV再激活。尽管存在价格问题，但其疗效和安全性使其成为医生和患者的重要选择。

恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物，通过抑制乙肝病毒（HBV）多聚酶的活性来阻止病毒复制。作为百时美施贵宝研发的抗乙肝病毒药物，恩替卡韦于2005年在中国上市，是人类历史上第一个高效、低耐药的口服抗乙肝病毒药物。

恩替卡韦的出现彻底改变了慢性乙肝的治疗格局。在它之前，拉米夫定（LAM）作为最早上市的乙肝抗病毒药物，一年的耐药率接近20%，五年以上的耐药率更是高达50%以上。而恩替卡韦的耐药率显著降低，为患者提供了更可靠的治疗选择。

恩替卡韦的疗效已经得到大量临床研究的证实。一项在北京三家三甲医院进行的真实世界研究显示，无论是原研药还是国产仿制药，恩替卡韦在病毒学应答、血清学应答和生物学应答方面都表现出色，且无统计学差异。这意味着患者能够以更低的价格获得同样有效的治疗。

长期使用恩替卡韦的安全性也得到了充分验证。虽然有报道指出可能出现头痛、疲劳、眩晕、恶心等副作用，但大多数为轻至中度。罕见的严重反应如乳酸性酸中毒或肝肿大也需要引起重视。然而，这些风险在医生的监测下是可以控制的。

恩替卡韦并非适用于所有人群。对于孕妇和哺乳期妇女，由于恩替卡韦属于妊娠C级药物，存在影响胎儿正常发育的风险，因此不建议使用。对于肾功能不全的患者，需要根据肌酐清除率调整剂量。老年人因代谢能力下降，也需要密切监测肾功能并调整用药剂量。

慢性乙肝患者需要长期服用恩替卡韦来抑制病毒复制，减轻肝脏损伤。擅自停药可能导致病情复发，增加肝脏受损风险，甚至诱发肝硬化、肝功能衰竭等严重疾病。因此，是否停药必须在医生的指导下，经过详细的身体检查和评估后决定。

虽然恩替卡韦等抗病毒药物能够有效控制病情，但慢性乙肝的彻底治愈仍然是医学界追求的目标。近期，英国Barinthus生物公司的2期临床研究HBV003带来了令人振奋的消息。研究中使用的VTP-300疫苗联合低剂量Nivolumab方案，已经帮助2名患者实现了功能性治愈。

功能性治愈是指患者体内的乙肝病毒得到良好控制，免疫系统能够持续抑制病毒复制和传播，无需长期进行抗病毒药物治疗。具体指标包括乙肝表面抗原（HBsAg）消失、HBV DNA水平无法检测、乙肝抗体（HBsAb）阳性，以及停药后病情不复发。

恩替卡韦作为目前治疗慢性乙肝的一线药物，其疗效和安全性已经得到广泛认可。然而，患者在使用过程中需要严格遵循医嘱，定期监测肝肾功能，不可随意停药。同时，随着医学研究的不断进步，乙肝功能性治愈的希望正在逐渐变为现实。对于慢性乙肝患者来说，这无疑是一个值得期待的未来。