安贞医院专家解读：ACEI药物的心血管保护作用

安贞医院专家解读：ACEI药物的心血管保护作用

引用

中华医学会

等

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来源

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https://csc.cma.org.cn/art/2024/4/18/art_619_56220.html

2.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=d53f81469042

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https://www.top1health.com/Article/95614

首都医科大学附属北京安贞医院刘宇扬教授在2016年中国脑卒中大会暨第六届全国心脑血管病论坛上，详细介绍了血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）对心血管作用的再认识。研究表明，ACEI不仅是一个单纯的降压药，更重要的是能够改善心血管患者的预后，拥有独立于降压作用之外的心血管保护作用。

ACEI通过抑制血管紧张素转化酶活性，阻止血管紧张素Ⅰ转化为具有强烈收缩血管作用的血管紧张素Ⅱ，从而降低血压。其心血管保护作用主要体现在三个方面：

1. 抑制血管紧张素Ⅱ生成：减少血管收缩和醛固酮释放，进而降低外周阻力和血容量。
2. 扩张血管：直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷。
3. 保护靶器官：改善心室重构，延缓肾病进展，并可能减少蛋白尿。

心力衰竭治疗

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》指出，ACEI在心力衰竭治疗中占据重要地位。根据左心室射血分数（LVEF）的不同，心力衰竭可分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。

• 对于HFrEF患者，ACEI是Ⅰ类推荐药物，证据级别为A，说明其疗效已经过多项随机临床试验证实。
• 对于HFimpEF患者，虽然LVEF有所改善，但并不意味着心肌完全恢复，仍需要继续使用ACEI。
• 对于HFmrEF患者，临床特征、病理生理、治疗和预后尚不清楚，但考虑到LVEF在41%~49%范围内的患者可能会从HFrEF的治疗中获益，因此ACEI的使用也是合理的。
• 对于HFpEF患者，虽然LVEF正常，但如果存在左心室结构或舒张功能障碍的客观证据，ACEI的使用也是有益的。

急性心肌梗死治疗

UpToDate的资料显示，ACEI可以显著降低心肌梗死后的死亡率。一篇meta分析纳入了4项随机试验、近10万例心肌梗死患者，发现ACEI组(36小时内开始)的30日死亡率显著低于对照组(7.1% vs 7.6%，RR 0.93，95%CI 0.89-0.98)。特别是对于心衰或LVEF降低的患者，ACEI的保护作用更为明显。

虽然没有直接对比ACEI和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）的研究，但可以推测ACEI在心血管保护方面可能具有优势。这是因为ACEI不仅能够阻断血管紧张素受体，还能抑制血管紧张素转换酶，从而减少血管紧张素Ⅱ的生成，具有双重保护机制。

近年来的研究表明，ACEI的心血管保护作用独立于其降压作用。即使在血压正常的心血管疾病患者中，ACEI也能显著改善预后，降低心血管事件的发生率。这种保护作用可能与其改善心室重构、减少炎症反应、抑制氧化应激等多重机制有关。

安贞医院专家推荐ACEI用于高血压、冠心病及心肌梗死等心血管疾病的治疗，以提高患者的生活质量和生存率。这一推荐得到了国内外多个权威指南的支持，已经成为心血管疾病治疗的重要组成部分。

综上所述，ACEI在心血管疾病治疗中的地位不可替代。其独特的作用机制和临床效果，使其成为改善心血管疾病患者预后的关键药物。然而，使用ACEI时也需要注意其副作用，如低血压、电解质紊乱、咳嗽、水肿等，应在医生指导下合理使用。