硝酸酯类药物的“八大应用”和“五项注意”

硝酸酯类药物的“八大应用”和“五项注意”

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硝酸酯类药物堪称心脏的“小助手”，它能有效地扩张外周血管，降低前后负荷，扩张冠状动脉和侧支循环血管，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛，同时具有抗血小板聚集、抗栓、降低主动脉收缩压等作用。

《硝酸酯类在心血管疾病中规范化应用的专家共识》推荐，只要存在明确的缺血客观依据，均应使用硝酸酯类药物等进行抗缺血治疗。

常用硝酸酯类药物

• 硝酸甘油：硝酸甘油有舌下含片、静脉、口腔喷剂和透皮贴片等多种剂型。
• 硝酸异山梨酯：硝酸异出梨酯的常照栽型包括口服平片、缓释片、舌下含片以及静脉制剂等。
• 5-单硝酸异山梨酯：临床有口服平片和缓释剂型，无需经肝脏代谢而直接发挥药理学作用。

八大应用

1. 慢性稳定型心绞痛：舌下含服或喷雾用硝酸甘油可作为慢性稳定性心绞痛发作时缓解症状用药，也可于运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。
2. 急性冠脉综合征：对于急性冠脉综合征，硝酸酯类药物为首选抗心肌缺血的血管扩张剂。对于急性心肌梗死早期通常给予硝酸甘油静脉滴注。
3. 变异性心绞痛：硝酸酯可首选用于缓解冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛。
4. 微血管性心绞痛：研究发现，约半数的患者口服硝酸酯类药物可在一定程度上缓解微血管性心绞痛。
5. 无症状性心肌缺血：患者虽无症状，但有心肌缺血存在，都可以使用β受体阻滞剂、硝酸酯/钙通道阻滞剂等进行长期的抗缺血治疗。
6. 心力衰竭

• 慢性心力衰竭：在标准治疗的基础上，对仍有明显充血性症状的慢性收缩性心力衰竭患者可加用硝酸酯类药物。
• 急性心力衰竭：静脉滴注硝酸甘油是治疗急性心力衰竭广泛使用的血管扩张药物之一，尤其适宜于合并高血压、冠状动脉缺血者。

7. 高血压危象和围手术期高血压：静脉滴注硝酸甘油是指南推荐的为数不多的治疗高血压危象的静脉制剂之一，宜从小剂量起始，用药过程中持续严密监测血压，尤其适用于冠状动脉缺血伴高血压危象者。
8. 经皮冠脉造影或介入术：在经皮冠脉造影或介入术中，冠脉内注射硝酸甘油、硝酸异山梨酯可迅速缓解手术中的冠脉痉挛；亦可用于缓解心肌缺血及鉴别冠脉狭窄的性质。

五项注意

硝酸酯类药物的不良反应包括：

1. 头痛是硝酸酯类药物最常见的不良反应，呈剂量和时间依赖性。
2. 其他常见的不良反应有面部潮红、心率加快、低血压、头晕等。
3. 舌下含服硝酸甘油可引起口臭，少见皮疹。
4. 长期大剂量使用可出现罕见高铁血红蛋白血症。
5. 耐药性：硝酸酯类药物连续应用 24 小时后可发生耐药，一旦发生耐药，不仅疗效减弱或缺失，而且可能造成内皮功能损害，对预后产生不良影响，长期使用硝酸酯类药物应注意给予足够的无药间期，保证提供每天8-12小时的无硝酸酯或低硝酸酯浓度，以减少耐药性的发生。