服用他汀类药物，如何预防副作用？这6个指标要定期检查
服用他汀类药物，如何预防副作用？这6个指标要定期检查
他汀类药物是临床上常用的降脂药物，能够有效预防和治疗心血管疾病。然而，像所有药物一样，他汀类药物也可能产生一些副作用。为了确保用药安全，定期监测相关指标非常重要。本文将为您详细介绍他汀类药物的主要副作用、需要监测的指标以及监测频率。
他汀类药物的主要副作用
1. 肝脏损害
他汀类药物通过影响肝脏中的胆固醇合成来发挥作用，这种作用可能会对肝脏产生一定的影响。不同种类的他汀药物对肝脏的影响程度不同，从大到小依次是：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀。其中，脂溶性的阿托伐他汀对肝脏的影响相对较大。此外，服用他汀类药物时应避免饮酒，尤其是晚上饮酒后服用，这可能会对肝功能造成较大伤害。
2. 肌酶升高
他汀类药物可能导致肌酶升高，这是他汀类药物常见的副作用之一。他汀类药物可能引起肌肉损伤，甚至导致横纹肌溶解，使肌酸激酶明显升高。在所有他汀类药物中，辛伐他汀和洛伐他汀，尤其是当与大剂量的酮康唑等药物联合使用时，更容易引起这种副作用。当肌酸激酶升高超过正常水平的10倍以上时，需要停药观察，并采取降酶、保肝、营养肌肉和神经等治疗措施，同时监测肾功能变化，防止肾功能衰竭。
3. 肌肉疼痛
部分患者在服用他汀类药物时可能出现肌肉酸痛的副作用，这可能是他汀类药物对肌肉造成损伤的表现。症状可能包括肌肉部位的压痛、活动受限，甚至出现痉挛，且夜间发作较为常见。如果出现肌痛，应在医生指导下监测肌酶变化，必要时停药观察，或调整药物剂量或更换其他种类的他汀。一般来说，水溶性的瑞舒伐他汀对肌肉的影响相对较小，而脂溶性的阿托伐他汀和辛伐他汀更容易引起肌痛。
4. 消化和神经系统异常
他汀类药物还可能导致腹泻、便秘、恶心和胃痛等消化系统症状，少数患者可能出现记忆力减退和认知功能下降等神经系统症状。
需要监测的指标及频率
为了预防他汀类药物的副作用，服用时需要定期检查以下6个指标：
- 肝功能：包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶等，评估肝功能是否正常。
- 肌酶：主要是肌酸激酶的水平，评估是否存在肌肉损伤或肌病。
- 肾功能：包括尿素氮和肌酐的水平，早期发现肾功能损害。
- 血脂水平：包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等，评估降脂治疗效果。
- 血糖：他汀类药物可能轻度升高血糖，甚至引起糖尿病，特别是糖尿病患者和糖尿病前期患者需要重点关注。
- 肌肉症状：向医生报告是否有肌肉酸痛、无力或其他肌肉相关症状，由医生判断是否存在肌肉损伤并及时采取措施。
监测频率
- 用药前：首次用药前需要进行一次全面检查，了解肝肾功能情况，为选择合适的他汀类药物和剂量提供依据。
- 用药后一个月：需要复查肝功能、肾功能、血糖、血脂、肌酸激酶等指标，了解是否有药物损害。一般副作用多在用药一个月内出现。
- 后续监测：如果首次检查结果正常，可以每3-6个月复查一次上述指标，根据血脂控制情况调整药物使用。
- 特殊情况：如果出现肝功能、肾功能、肌酶升高等异常，需要在医生指导下缩短随访时间，必要时换药或停药。当转氨酶超过3倍正常值，肌酸激酶超过10倍正常值时，需要停药。
注意事项
他汀类药物的副作用与用药剂量、身体状况、联合用药等因素密切相关。使用时应注意以下事项：
- 避免饮酒：酒精可能增加药物副作用。
- 注意药物相互作用：如环孢菌素、抗真菌药、大环内酯类抗生素、胺碘酮等可能增加副作用风险。
- 饮食影响：同时饮用西柚汁可能增加药物副作用。
就医指征
如果出现以下情况，需要及时就医：
- 皮肤发黄、巩膜黄染、尿黄，食欲不振，伴有纳差乏力等。
- 小便呈现酱油色。
- 严重的肌肉酸痛。
他汀类药物是预防和治疗心血管疾病的重要药物，通过合理选择药物种类和剂量，以及定期监测相关指标，可以有效降低副作用风险，确保用药安全。