深静脉血栓的康复训练
深静脉血栓的康复训练
深静脉血栓是一种常见的血管疾病，其康复训练对于患者的恢复至关重要。本文将详细介绍深静脉血栓的康复评定、诊断和治疗方案，帮助患者更好地进行康复训练。
深静脉血栓指深静脉血管内血栓形成，造成管腔完全或不完全阻塞，血液回流障碍，引起一系列临床症状的疾病。
深静脉血栓的临床发病率高。治疗效果欠佳时，可遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。
一、康复评定
1. 功能评定
- 感觉功能评定
- 心理功能评定：深静脉血栓患者常出现焦虑、抑郁情绪。
2. 结构评定
可酌情选用不同的方法：
- 双下肢周径：测定双下肢髌骨上缘以上10cm、髌骨下缘以下10cm水平周径，双侧做对比，时间上前后做对比。
- 血管彩超检查：可直接观察静脉直径及腔内情况，了解栓塞大小及其所在部位。
3. 活动评定
慢性期深静脉血栓、阻塞或静脉瓣膜功能不全，均可影响日常生活活动能力，可采用Barthel指数等，对日常生活活动能力进行评定。
二、康复诊断
1. 功能障碍
- 感觉功能障碍
- 运动功能障碍
- 心理功能障碍
2. 结构异常
深静脉血栓分型：可诊断为以下分型：
闭塞型：病程早期，深静脉腔内阻塞，下肢肿胀明显，伴有浅静脉扩张。
部分再通型：病程中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。此时，肢体肿胀减轻，但浅静脉扩张更为明显。
再通型：病程后期，深静脉大部分或完全再通，临床上有下肢肿胀减轻但在活动后加重，出现明显的静脉曲张、小腿色素沉着和复发性溃疡。
下肢肿胀：阻塞远端静脉压升高、血栓机化导致瓣膜功能不全，引起下肢凹陷性水肿，肿胀局部无发红，皮温正常。肿胀分度根据受累程度及范围，常分为Ⅰ～Ⅱ度。
Ⅰ 度：足部及小腿有明显的凹陷性水肿，休息后仍不消失。
Ⅱ 度：除Ⅰ度外，同时伴有大腿水肿，皮肤紧张。
3. 活动受限
- 日常生活活动能力受限
- 移动能力受限
4. 参与受限
患者的职业、社会交往、休闲娱乐均可能受限，生存质量可有下降。
三、康复治疗
近期目标
早发现早治疗，根据血栓的形成时间，选择合适的药物治疗、物理治疗、手术术式、护理方法等，防止新鲜血栓的形成，利于血栓溶解、机化，促进管腔再通，降低肺栓塞的发生率。
远期目标
促进静脉再通，改善局部血运，控制深静脉血栓形成后的并发症，如下肢肿胀、皮肤色素沉着、甚至溃疡形成等，恢复肢体功能，减少丧失的劳动能力。
1. 物理治疗
- 急性期以及出现静脉炎症时，物理治疗可以消肿，促进血液回流，控制病情进一步发展。慢性期可加强侧支循环，促进血栓机化。
- 急性期或慢性期病情反复，出现静脉炎症时：短波、低能量激光等。
- 病情稳定期：微波疗法、共鸣电火花疗法、音频电疗法、直流电离子导入 （5% ～10%碘化钾或碘化钠溶液）、超声波、冲击波疗法、磁疗、压力治疗、电水浴。
2. 运动疗法
- 平卧位时，患侧下肢的股四头肌、股二头肌、腓肠肌等肌群等长收缩和等张运动。
- 踝关节和趾关节背伸、跖屈活动。
- 向心性推拿、按摩，由肢体远端向近端轻柔按摩，可促进静脉血回流，消除患侧下肢肿胀。
- 酌情鼓励患者下床活动。
3. 预防
可进行床上简单主动活动，改善血液循环，预防下肢静脉血栓。
- 抬高下肢：建议抬高下肢20°-30°
- 踝泵运动：仰卧位，下肢伸直，双足缓慢重复垫脚和勾脚动作，膝关节保持伸直。10个/组，3组/次，2次/天。
- 膝关节屈伸：仰卧位，屈髋屈膝，髋关节保持屈曲位置，双侧小腿交替伸直;10个/组，3组/次，2次/天。
- 髋关节旋转：仰卧位，屈髋屈膝，双足踩在床上，双侧下肢同时做开合动作;10个/组，3组/次，2次/天。
- 交替伸腿：仰卧位，屈髋屈膝，双侧下肢交替缓慢向下伸直;10个/组，3组/次，2次/天。
4. 辅助用具
- 下肢弹力袜：长期卧床、血液高凝状态的患者，应佩戴下肢弹力袜。
- 弹性绷带：先垫一层烧伤棉垫，从足背开始向腘窝、大腿根部环形缠绕绷带，缠绕时保持一定力度。
- 低频电治疗：低频电刺激作用于患侧小腿肌群，刺激肌肉收缩，改善静脉血液回流。
5. 中医治疗
可给予活血化瘀、清热利湿等中药改善局部血液循环治疗。
6. 康复护理
卧床休息和抬高患肢，急性期切忌按摩，多饮水，以免血液黏稠度增加加重血栓。
7. 心理治疗
心理疏导和安慰，必要时药物治疗调整情绪。
8. 西药治疗
- 溶栓疗法：病程不超过3天者，可给予溶栓治疗，常用药物为尿激酶。
- 抗凝疗法：如病程已超过3天，则应用该法预防血栓生长，促进静脉再通。抗凝治疗常应用普通肝素或低分子肝素、维生素K拮抗剂 （华法林）、间接Ⅹa因子抑制剂 （磺达肝癸钠）、直接Ⅹa因子抑制剂 （利伐沙班） 等。
本文原文来自鼎泰康复