高分辨率CT扫描：肺结节筛查的利器
高分辨率CT扫描：肺结节筛查的利器
近年来，随着医疗技术的不断进步，高分辨率CT扫描已成为肺结节筛查的重要工具。这种无创性检查方法不仅能清晰地观察到直径仅数毫米的微小结节，还能帮助医生实现疾病的早期发现和治疗。对于长期吸烟者、有家族史者等高危人群来说，定期进行高分辨率CT扫描尤为重要。
高分辨率CT扫描的技术原理
高分辨率CT扫描（High-Resolution Computed Tomography，简称HRCT）是一种先进的影像技术，通过高空间分辨率和高对比度分辨率，能够清晰显示肺部细微结构。其技术特点包括高空间分辨率、高对比度分辨率、多平面成像和三维重建技术，特别适合早期诊断和病变精准定位。
CT成像原理概述X射线管发射高能X射线束穿透人体组织，不同的组织密度对X射线的吸收程度不同。探测器接收穿透组织后的X射线，并将其转化为电信号。计算机处理将电信号转换为数字信号，并进行重建处理，生成二维图像。断层扫描通过旋转X射线管和探测器，获取不同角度的投影数据，再利用计算机算法重建出人体横断面的图像。
高分辨CT技术特点高空间分辨率能够清晰显示细微结构，有利于早期诊断和病变的精准定位。高对比度分辨率能够区分组织间细微的密度差异，提高病灶的检出率。多平面成像能够获取多方位图像，方便医生从不同角度观察病变。三维重建技术能够将二维图像重建为三维模型，更直观地展现病变形态和位置。
在肺结节筛查中的具体应用
高分辨率CT扫描是目前最有效的肺结节筛查工具，能够发现直径仅数毫米的微小结节。对于不同类型的肺结节（纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节），HRCT都能提供详细的影像学特征，有助于医生进行准确诊断。特别是对于纯磨玻璃结节，HRCT的诊断准确率高达98%。
肺结节有三种，每一种结节适合的检查并不一致。了解了几种检查之后，再了解一下肺结节的几种情况。肺结节可以分为三种，纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节（亚实性结节）和实性结节。
纯磨玻璃结节是指肺内磨砂玻璃样的结节，在结节内部还可以观察到肺部血管、支气管等等结构；
实性结节的重点是“实”，相对于磨玻璃结节而言，在实性结节内部看不到原来的肺部结构；
混合磨玻璃结节（亚实性结节）是介于两者之间的，是磨玻璃成分和实性成分的混合体。
对于纯磨玻璃结节而言，因为基本没有血供，代谢与正常肺组织相仿，因此进行增强CT和PET-CT并不能提高肺结节的诊断准确率。磨玻璃结节的诊断主要依靠肺结节的形态学特征来判断，也就是说对肺结节的内部细节显示的越清楚，诊断就越准确，可以说高分辨率是诊断磨玻璃结节的核心竞争力，因此对于磨玻璃结节而言，进行高分辨率CT检查，最好是高分辨率中的高分辨率检查1024CT是最好的。而PET-CT中的CT多数并不是高分辨率CT，诊断磨玻璃结节反而不如高分辨率CT，因此完全没有必要。
实性结节与磨玻璃结节不同，表现为实性的肺肿瘤局部肿瘤细胞更多，恶性肿瘤则血供丰富，代谢相对与周围肺组织更加旺盛，因此对于实性结节进行增强CT扫描是有意义的，进行PET-CT检查也是有意义的，有助于帮助肺结节的诊断，根据上海市的质量控制标准，大于等于2cm的实性结节要求进行增强CT扫描，但是没有对PET-CT进行规定，因为考虑到该检查过于昂贵，并且完全自费，并不是所有患者都能负担，因此有条件的患者可以考虑PET-CT检查。
另外，PET-CT的最强适应症是排查肿瘤的转移，因此我们临床上也多用于中晚期肿瘤的诊断，早期肺部肿瘤多不考虑使用该检查。
混合磨玻璃结节是介于纯磨玻璃结节和实性结节之间的，有两种成分，对于这种结节，一般也不需要进行增强CT以及PET-CT检查，进行高分辨率CT多数可以明确诊断，如不能明确可以进一步1024CT，当然如果混合磨玻璃结节中实性大，占比高，可以按照实性结节的来处理，这时候进行增强CT或者PET-CT是有意义的。
划重点发现肺部结节要根据结节的实际情况选择进一步检查方案，并不是越贵的检查越好。
对于纯磨玻璃结节进行高分辨率CT一般就足够了，如不能明确诊断可进一步行1024CT检查明确诊断，增强CT和PET-CT没有意义；
大于2cm的实性结节推荐进行增强CT检查，根据经济条件选择是否行PET-CT检查；
混合磨玻璃结节如实性成分较少处理方式同纯磨玻璃结节，如实性成分多处理方式同实性结节。
临床指南和专家共识
根据《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2023年版）》，推荐50-80岁高危人群每年进行一次LDCT筛查。高危人群包括吸烟史、职业致癌物暴露史、家族病史等特定人群。研究数据显示，通过LDCT筛查发现的早期肺癌患者，5年生存率可超过80%。
由于肺癌早期无明显症状，因此患者只能通过主动进行体检，特别是做影像学检查，达到筛查的目的。目前，应用于肺癌高危人群的早期肺癌筛查最有效的影像学检查方法是低剂量计算机断层扫描（LDCT）。无论在国际还是国内的各大指南中，LDCT均被推荐在肺癌高危人群中使用。
根据《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2023年版）》，我国肺癌高危人群的定义为年龄50～80岁，附加以下条件中任意一项。吸烟史：吸烟≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年数），或被动吸烟≥20年，若现在已戒烟，戒烟时间不超过5年。有长期职业致癌物暴露史：如长期接触氡、砷、铍、铬及其化合物等肺癌致癌物。一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟≥15包年或者被动吸烟≥15年。一级亲属是指一个人的父母、子女，以及兄弟姐妹（同父母）。其基因相同的可能性为1/2。二级亲属是指一个人的祖父母、外祖父母、叔、舅、姑、姨。其基因相同的可能性为1/4（1/2×1/2）。
如符合以上条件，则推荐每年进行一次LDCT的筛查。有研究表明，全癌种的发病率从35～39岁年龄组开始显著增加，且国内吸烟人群庞大导致室内或工作场所接触二手烟的人群数量较多，加之亚洲女性特殊的基因表型、环境因素、烹调习惯等混杂因素的影响，建议对自身健康情况较为担忧和重视的40岁以上或长期接触二手烟的无症状健康人群至少进行一次LDCT的检查。
体检时发现肺结节，患者容易出现紧张、焦虑等负面情绪，因此，在专科医院的专科门诊（如肺结节咨询门诊），进行体检结果的咨询就显得极为重要。其实，大部分（超过93%）的肺结节都是良性结节，患者不用过于担心。但若属于肺癌高危人群，则每年要到医院复查。如果结节稍大或根据影像学形态特征暂时不能定性，可按照LDCT诊断报告描述进行短期或定期呼吸科治疗后复查，或根据专科门诊医生的建议，接受进一步检查，如在增强CT等引导下穿刺活检等。
除了高分辨率CT扫描，血清肿瘤标志物检测和痰液检查也可以作为辅助诊断手段。通过这些科学的筛查方法，我们能更好地保护自己和家人的健康，降低肺癌死亡率并提高治愈率。