苯溴马隆：痛风治疗的科学用药指南

苯溴马隆：痛风治疗的科学用药指南

引用

MedSci-临床研究与学术平台

等

6

来源

1.

https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=8987e27396ea

2.

https://m.baidu.com/bh/m/detail/sv_15840688455537337880

3.

http://endo.dxy.cn/article/528186

4.

https://www.guhejk.com/wordpress/?p=5879

5.

http://www.360doc.com/content/23/0217/11/53066969_1068142000.shtml

6.

https://www.haoyishu.com/web/article/7801

据统计，我国高尿酸血症患者已达1.77亿，总体患病率高达11.3%，其中18-35岁的年轻患者占比近60%。痛风，这个曾经的“帝王病”，如今已成为仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，严重威胁着人们的健康。

痛风的发病机制较为复杂，主要与血清尿酸（SUA）水平升高有关。尿酸浓度升高主要有三种机制：内源性过度生产、外源性摄入（食物衍生）和尿酸排泄不足。其中，肠道菌群失衡是一个重要影响因素。当肠道中有害菌增加时，会促进黄嘌呤氧化酶的活性，导致尿酸过度生产。

苯溴马隆是一种有效的降尿酸药物，通过抑制肾小管上的尿酸转运蛋白（URAT1和GLUT9），减少尿酸重吸收，从而增加尿酸从尿液中的排出量。其作用机制独特，特别适合尿酸排泄不足型的痛风患者。

使用苯溴马隆时，推荐起始剂量为25mg/d，根据病情逐渐调整至50mg/d或最大剂量100mg/d。建议餐后服用，并根据尿液pH值决定是否同时服用碳酸氢钠。用药期间需大量饮水，每天饮水量不低于2L，以防止尿酸结晶形成肾结石。

• 肾功能不全患者：肾小球滤过率小于20ml/min时禁用，轻度肾功能下降者慎用。
• 肝功能受损者：需监测肝功能，转氨酶升高超过正常值两倍时应停药。
• 老年人：需减量使用，建议从25mg/d开始。
• 儿童：安全性未明确，不推荐使用。
• 妊娠及哺乳期女性：禁用。

非布司他和苯溴马隆是痛风治疗的两大“利器”，但它们的作用机制和适用人群有所不同。

• 非布司他：抑制尿酸合成，适合尿酸生成过多型患者。
• 苯溴马隆：促进尿酸排泄，适合尿酸排泄不足型患者。

如何判断自己属于哪种类型？可以通过24小时尿尿酸定量测定、尿酸清除率测定等方法来判断。一般来说，饮食规律但尿酸仍高、长期大量饮酒、服用利尿剂等人群多为尿酸排泄不足型。

在痛风急性期，如果患者一直在服用苯溴马隆，不建议停药，避免引起尿酸水平波动。此时，应首选秋水仙碱或非甾体抗炎药进行对症治疗。需要注意的是，用药期间要大量饮水，保持尿液pH值在6.2-6.9之间，以防止尿酸结晶。

1. 饮食调整：避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、酒精等。
2. 生活方式：保持健康体重，适度运动，避免过度劳累。
3. 定期监测：定期检查血尿酸水平、肝肾功能，及时调整治疗方案。

总之，苯溴马隆是痛风治疗的重要药物，但需要在医生指导下合理使用。同时，痛风的管理是一个长期过程，需要药物治疗和生活方式调整双管齐下，才能有效控制病情，减少复发。