膝盖退化不想换关节？症状、等级、治疗、手术

膝盖退化不想换关节？症状、等级、治疗、手术

膝关节退化性关节炎是常见的关节疾病，不仅影响老年人，年轻人也可能因外伤、过度使用等原因患病。本文将详细介绍膝关节退化的原因、症状分级、治疗方法以及术后注意事项，帮助读者全面了解这一疾病并采取合适的预防和治疗措施。

膝盖痛、膝盖退化怎么办？

你知道吗？其实膝盖没办法180度打直，走路时膝盖平均弯曲角度约67度、上下楼梯约90度、深蹲约135度到145度，这种动作都必须保持膝盖微弯来减轻骨头震荡、增加灵活度。膝盖周边的肌肉群能稳定膝关节运动，保持平衡和流畅的屈伸。膝盖构造十分精密，包含股骨、髌骨、前后十字韧带、软骨和胫骨，每块骨头都扮演关键角色。

• 股骨：俗称为大腿骨，是人体最长最粗的骨头。
• 胫骨：俗称为小腿骨，是人体第二大块骨头。
• 髌骨：倒三角的膝盖骨，位于股骨和胫骨之间，会随着动作上下运动。
• 前后十字韧带：连接股骨和胫骨，有稳定膝关节的效果，防止骨头过度移位。
• 半月板软骨：位于胫骨顶端，有两片半月形状的软骨，吸收膝关节运动时的压力。
• 关节软骨：在股骨头两端有白色带光泽的部分，可以降低骨头的摩擦力、高度吸震，也因为没有神经组织所以磨损的也不会即时被发现。

细看关节构造，包含关节软骨、关节腔、韧带等组织，可提供缓冲、避震与润滑的效果。其中关节软骨是由70%胶原蛋白及30％醣蛋白所组成，醣蛋白可以结合於玻尿酸上，形成长效、具有弹性的锁水链，再靠著胶原蛋白筑起的立体结构，将玻尿酸卡在像钢筋水泥的胶原蛋白里，以发挥抗冲击的效果来保护关节。

为何会发生退化性膝关节炎？

退化性关节炎为常见且重要的关节疾病，又被叫做骨关节炎或变质性关节炎，临床上分为原发性和继发性两种：

• 原发性：患者的关节结构、软骨组织代谢或修复能力异常，以老化和肥胖为主因。
• 继发性：因关节受伤（骨折、韧带损伤）；遗传；代谢疾病如痛风、类风湿性关节炎；先天性关节发育异常；骨头缺血性坏死或感染而引起关节软骨被破坏所致。

高风险族群

若您有以下危险因子，建议定期检查是否有退化性膝关节炎：

• 曾有外伤：关节损伤、骨折、韧带损伤会加速退化。
• 长期关节受力不均：如姿势不良易引起肌肉柔韧性变差，或肌力下降而造成关节磨损。
• 过度使用：长期过度负重、或工作长要久走、站、搬重物者。
• 年纪：65岁以上长者，每2人就有1人罹病，70岁以上更超过90%。
• 停经后妇女：常有骨质疏松的情况，骨头耐受力更差。
• 体重过重者：关节承受更大压力。

试想，人的膝关节每天重复弯曲、伸直，会因先天骨骼结构差异，在活动中磨损关节，或因基因差异、膝盖老化、不常运动、抽烟饮酒、外伤等，这些先天、后天因素交互影响，让膝关节逐渐受损。罹患膝关节炎，会导致关节内的软骨受损、滑膜液分泌减少，降低润滑作用，骨头无法顺利活动，或跌倒、扭伤等外伤，导致十字韧带撕裂或关节腔损伤，造成膝盖疼痛和行动受限。

另外，若有X型腿、O型腿的患者，软骨因不正常的磨损而粗糙，会让股骨与胫骨间的空隙缩减，膝盖渐渐更往内或往外翻（通常是往内翻居多），让患者感到明显疼痛：

• 内侧膝关节退化、关节腔狭窄
• 创伤变形
• 内侧股骨有缺血坏死、关节软骨破损
• 先天内翻的O型腿
• 内侧半月软骨破损

图说：不正常的腿型容易导致膝盖磨损、加速退化。

「X型腿、O型腿」

膝盖退化症状、退化性膝关节炎分级

膝关节内部受损过程，大致可以分为五个阶段：

• 最先感受到的是膝盖感觉浮浮踵踵的、有点腿软的感觉，但并不会感到疼痛。
• 软骨表面因磨损产生碎屑，也不会感到疼痛。
• 软骨磨出裂痕。
• 裂痕处出现剥落，像洋葱一样一层层掉落。
• 软骨剥落非常多，开始有疼痛感。

以患者的外在感受，则可分为四等级，建议出现第三级以上的症状，就必须到医院做详细检查：

• 第一级：几乎没有任何感觉
• 第二级：搬重物等出力时会觉得酸软
• 第三级：日常活动、走路出现吃力
• 第四级：几乎无法正常活动

疼痛为主要表现，通常活动越久或接近黄昏时最有感觉，也可能因为天气阴晴不定、气压骤降关系，关节承受压力但软骨调节力不足，让关节发炎肿胀，就像气象预报一样，如：

• 关节肿胀、疼痛，尤其过度活动或走楼梯、久坐要站起来时特别明显疼痛。
• 早上起来觉得关节僵硬，虽然活动一阵子会降低疼痛与僵硬感，但晚上疼痛感更剧烈。
• 关节活动时会有声响。
• 关节会有变形或挛缩的情况，如膝关节会发生O型腿、关节无法伸直。
• 大腿肌肉萎缩。
• X光检查后发现关节面狭窄、变形、长骨刺、软骨下方硬化、有退化性囊肿。

图说：退化性关节炎（Osteoarthritis）是一种慢性、退化的关节疾病。

哪些动作更伤膝关节？

通常涉及急停、突然改变运动方向、对膝关节施加不等比例压力，或得过度弯曲膝关节的运动，都更容易磨损膝关节，家庭主妇跪在地上做家事像、喜欢做园艺得常常弯腰，或是跑、跪、蹲的剧烈运动，包含以下：

• 滑雪：此运动必须高速从玻顶往下滑，造成膝关节压力。
• 篮球：起跑、停止、落地等向上又向下的动作，加上有止滑效果的篮球鞋抵消作用力，巨大压力挤压膝关节。
• 足球：同理篮球，但更容易造成十字韧带撕裂。
• 长跑：虽然是很棒的有氧运动，但长时间跑步比其他有氧运动会对膝盖造成较大冲击。
• 其他：美式足球、体操、网球、棒球等。

此外，体重过重、常爬楼梯、爱穿高跟鞋，也容易造成膝盖受伤，应减重、穿运动鞋，或是改温和的有氧运动如游泳、骑脚踏车、走路、瑜伽等，训练心肺之余又不会伤膝盖。

诊断方式

• 病史询问：医师会询问患者以下问题
• 关节疼痛的部位、时间、性质、严重程度
• 关节是否肿胀、僵硬
• 关节活动是否受限
• 是否有其他症状，如发烧、体重减轻等
• 理学检查：医师会检查患者的膝关节是否有以下情形
• 压痛
• 肿胀
• 积水
• 活动范围受限
• 肌力减退
• 影像学检查：X光是最常用的影像学检查，可以显示关节软骨的磨损、骨刺的形成、关节间隙的狭窄等。核磁共振可以提供更详细的影像，包括软骨、韧带、肌腱等组织的状况。
• 其他检查：抽取关节液检查可以帮助医师诊断关节炎的类型。血液检查可以排除其他疾病的可能性。

膝盖退化的保守治疗方法

治疗膝关节的方法有很多种，端看膝关节受损状况，如果尽早发现有软骨磨损状况，治疗方法会比较缓和，分别如下：

保守治疗

• 减重及辅具：减少膝盖承重，缓解发炎状况。
• 适当运动：比增加膝盖周边肌肉力量。
• 药物治疗：口服消炎药；若有痛风、类风湿性关节炎等急性发炎症状，可以类固醇快速减轻疼痛。
• 注射治疗：
• 类固醇：可以透过健保给付注射，缓解发炎和有止痛效果。
• 玻尿酸
  玻尿酸（又称为透明质酸）是一种有高度吸水性及黏弹性生物多糖体，是关节腔的润滑液主要成分之一，可以帮助关节活动顺畅、缓冲碰撞。早期玻尿酸是鸡冠或牛眼萃取而来，近年已经可以透过细菌醱酵纯化技术大量生产。
  ：可减少关节磨损情形，就像替生锈的机械喷润滑剂，减轻患部疼痛并增加关节活动度，常见剂型有每周注射一剂，一个疗程三到五周，疗效可持续几个月。
• 自体血小板血浆注射疗法（PRP）：利用患者本身的血小板生长因子，注射到关节里，让身体以为关节受伤，而加速修补水腱韧带与软骨组织，属于一种再生疗法，主打免开刀、修復快，也因为从患者本身抽取血液而没有排斥反应，但须全额自费，价格相对较高。

「玻尿酸、PRP注射治疗」

膝盖退化治疗何时手术？后遗症、费用评估

微创膝关节镜手术

由于人体关节构造是密闭、没有开口的，若使用关节镜可放大审视里头的情况，并将关节内发炎组织清除以及修补水碎的软骨，加速膝盖的修復及减少日后关节发炎的情况。手术方法为，在膝盖打开2-3个0.3公分的小洞，清除关节内的骨刺、发炎绒毛等，需一个小时左右，多半采半身麻醉，通常术后隔天伤口会些微肿胀，但可以马上下床活动。膝关节镜手术还有个好处是可以评估患者韧带是否鬆弛、是否需要换人工关节，术后也可以合并增生疗法（注射葡萄糖或PRP等）来修復受損组织，延長膝關節的使用年限。

适应症：第二、第三期的膝退化性关节炎（半月软骨及关节软骨受损、韧带受损或断裂、骨折、关节炎和滑膜炎等），搭配适当的复健与增生疗法，成功率可超过90%。

「关节镜手术原理、应用」

保膝手术

全名为「高位胫骨截骨矫正手术 HTO」，是藉由矫正胫骨（小腿骨）角度来延缓膝关节退化，手术伤口不在膝关节上，而是膝关节下方一些，有矫正胫骨角度、微创伤口小、免换人工关节的优点，适合。保膝手术的步骤为：在胫骨近端制造一个截骨切口（类似骨折），撑开切口到理想角度后，使用钛合金钢板固定，截骨处可以用其他材料支撑。

适应症：若因X型腿、O型腿而造成退化性膝关节炎的患者，接受吃药、打针、注射玻尿酸等保守治疗，膝盖疼痛的情况都未改善的话，可以考虑做保膝手术。

「保膝手术」

人工膝关节置換术

当所有方法都無法达到预期的效果，患者的膝盖软骨已经磨损到极限、疼痛不已影响生活行动，医师会建议在理学检查及骨科影像学检查后，患者符合手术标准即可进行人工膝关节置換手术。别担心！人工膝关节置換术在台湾是已经很成熟的手术，每年约执行两万多例，极少数出现副作用或后遗症，只要好好配合医师治疗，成功率均超过90%。

适应症：人工膝关节置換术可分為全膝置換及半膝置換，若患者年紀較轻、骨质状况佳、病变的部位少，可以做半膝手术，保留部分健康的关节和十字韧带，活动受限较少，但如果关节变形厉害、体重较重、骨质疏松严重就得选择全膝手术。

「人工膝关节费用、复健」

若想了解更多手术细节、医材费用等，可以点选「想了解更多」，相信患者只要与医师详细讨论，对症下药后都能有效的减轻疼痛，让患者儘速回到日常生活，走路再也不卡卡！

膝关节术后注意事项？如何保养膝关节？

术后照顾

• 六个礼拜内患肢不能踩地。
• 应穿弹性袜到术后六週，可避免下半身深部静脉栓塞。
• 避免在膝下放置软垫，以免造成膝关节屈曲挛缩。
• 术后应维持正常体重，避免加重关节磨损。

如何保养关节？

发生退化性膝关节炎后，最重要的是减轻膝盖的负担，这也就是术后标准照顾，其方法包含：

• 减少关节使用频率
• 运动与减重：可选择散步、游泳、骑脚踏车等对关节负担较小的有氧运动，减少疼痛又兼具运动舒适感，规律运动也可训练肌力、强健的肌肉可帮助关节稳定。
• 使用辅具：包含助行器、合適的鞋子、护膝等。
• 复健及物理治疗：可调整患者的姿势、肌肉状态，能舒缓疼痛及恢复软组织。

复健运动

手术后，患者应依照医生的指示下进行膝关节弯曲和伸展的运动，如：

• 坐姿抬脚：坐在椅子上，将受伤的脚伸直上抬，脚姆指朝天花板，建议每隔一小時重复做15次 ，可让膝关节弯曲和伸张，避免关节硬化。
• 膝伸直下压运动：身体平躺将膝蓋打直，將毛巾捲成一捲放在膝蓋下方，膝蓋向下用力壓，維持十秒後放鬆，重複動作可強化股四頭肌力。

常見問題：膝蓋開刀術後幾天能洗澡？
A：術後拆線過兩天可以淋浴，但泡澡需等到至少五週

文獻參考