糖皮质激素停药不当竟致肾上腺危象？

糖皮质激素停药不当竟致肾上腺危象？

引用

中国军网

等

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来源

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https://subject.med.wanfangdata.com.cn/Topic/3dc4c2f94ebd441da50ff197bf219885

一位63岁的男性患者，因慢性阻塞性肺疾病长期服用糖皮质激素。某天，他自行停用了正在服用的地塞米松片。仅仅15天后，他开始出现发热、恶心呕吐、精神食欲差、血压下降等症状，被紧急送医。经过详细检查，医生诊断他发生了肾上腺危象，这是一种可能危及生命的严重状况。经过及时补充糖皮质激素治疗，患者才逐渐好转。这个案例警示我们：糖皮质激素类药物的停用绝非小事，必须严格遵医嘱，切不可随意中断。

糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，在临床上应用广泛。常见的糖皮质激素药物包括泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等，它们被用于治疗各种炎症性疾病、自身免疫性疾病、过敏反应等。

然而，这类药物也存在诸多副作用，如抑制免疫力导致感染风险增加、影响胃肠道功能、干扰骨代谢等。更值得注意的是，长期使用糖皮质激素后，人体自身的糖皮质激素分泌会受到抑制，如果停药不当，可能会引发严重的健康问题。

长期使用糖皮质激素时，人体的下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）会被抑制，导致自身糖皮质激素分泌减少。如果突然停药，身体可能无法及时恢复正常的激素分泌水平，从而引发肾上腺皮质功能减退，严重时可导致肾上腺危象。

肾上腺危象是一种紧急医疗状况，主要表现为：

• 低血压伴心血管衰竭（休克）
• 厌食、恶心、呕吐、腹痛
• 无力、疲劳、嗜睡
• 发热
• 意识模糊或昏迷

肾上腺危象的发生率在原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症患者中均较高，且病情危重，需要立即就医处理。

为了预防肾上腺危象等严重后果，糖皮质激素的停药过程需要严格遵循医嘱，采用逐渐减量的方式。具体的减药方案应根据患者的个体情况制定，但一般遵循“先快后慢”的原则。

以泼尼松为例，常见的减量方案如下：

• 当日剂量大于50mg时，每1-2周减少5-10mg
• 当剂量为20mg或已减到20mg时，每2-4周减少5mg
• 当剂量为10mg或已减为10mg时，每2-4周减少2.5mg
• 当日剂量低于5mg/d时，每2-4周减少1mg，可通过交替日剂量的方式实现

需要注意的是，如果在减药过程中出现病情反复，应酌情增加剂量，待症状稳定后再以更慢的速度重新开始减量。

1. 遵医嘱用药：无论是开始用药还是停药，都必须在医生指导下进行，不可自行决定。

2. 定期复查：在使用糖皮质激素期间，需要定期复诊，监测病情变化和药物副作用。

3. 注意用药时间：建议在早晨8点左右服用糖皮质激素，以减少对HPA轴的抑制作用。

4. 生活方式调整：使用糖皮质激素期间，应注意低脂、低糖、低盐饮食，预防骨质疏松，保持适当运动。

糖皮质激素是一把双刃剑，合理使用可以有效控制病情，但停药不当则可能带来严重后果。因此，患者和家属需要充分了解相关知识，严格遵循医嘱，确保用药安全。