如何准确开出合适的膏方处方？6个要点需牢记
如何准确开出合适的膏方处方？6个要点需牢记
膏方，作为中医调补的重要手段，凝聚着中医智慧的精髓。然而，开膏方并非易事，它需要医生具备深厚的中医理论功底、丰富的临床经验以及对患者个体差异的精准把握。对于许多医生来说，如何开出一剂既符合中医辨证论治原则，又能满足患者需求，且安全有效的膏方，是一项极具挑战性的任务。接下来，让我们一起走进开膏方的艺术殿堂，一探究竟。
实际上，开膏方的流程与开其他剂型的流程别无二致，均需先给患者诊断病情，确定治则，选方用药，调整剂量，接着挑选辅料，最后再来斟酌膏方工艺的事宜。其中，前四个环节尤其需要予以更多的关注。
诊断病情
首先，需要对患者进行全面的中医诊断，包括望、闻、问、切四诊。了解患者的体质、症状、病史、生活习惯等方面的信息，以确定其阴阳气血的盛衰和脏腑经络的虚实。
例如，对于一位经常感到疲劳、气短、面色苍白、月经量少的女性，可能诊断为气血不足；而对于一位口干咽燥、手脚心发热、夜间盗汗的男性，可能诊断为阴虚火旺。
确立治则
根据诊断结果，确立相应的治疗原则。如扶正祛邪、调理气血、平衡阴阳、调和脏腑等。
选方用药
在确立治则的基础上，选择合适的方剂作为基础，并根据患者的具体情况进行加减化裁。膏方用药通常较为平和，注重扶正，兼顾祛邪。
以下是一些不同体质适用的膏方基础方，来源：《中医膏方大全》，各位老师可结合实际情况借鉴采纳。
气虚：
基础方：四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）
辨证加减：
若中气下陷，出现久泻、脱肛等，加升麻、柴胡、黄芪，组成补中益气汤。
若兼见气短自汗，易感冒，加黄芪、防风，组成玉屏风散。
血虚：
基础方：四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）
辨证加减：
若血虚兼血瘀，出现月经不调、痛经等，加桃仁、红花，组成桃红四物汤。
若血虚导致失眠多梦、心悸怔忡，加酸枣仁、龙眼肉、远志、茯神，组成归脾汤。
阴虚：
基础方：六味地黄丸（熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓）
辨证加减：
若阴虚火旺，出现骨蒸潮热、盗汗遗精等，加知母、黄柏，组成知柏地黄丸。
若肺肾阴虚，出现咳嗽咯血、潮热盗汗等，加麦冬、五味子，组成麦味地黄丸。
阳虚：
基础方：金匮肾气丸（熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、附子）
辨证加减：
若阳虚水泛，出现水肿、小便不利等，加牛膝、车前子，组成济生肾气丸。
若肾阳不足，命门火衰，出现腰膝冷痛、阳痿遗精等，加鹿茸、巴戟天、肉苁蓉，组成右归丸。
气血双亏：
基础方：八珍汤（人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地、当归、白芍、川芎）
辨证加减：
若气血双亏兼有心悸失眠，加酸枣仁、远志、柏子仁，组成十全大补汤。
若气血双亏兼见崩漏不止，加艾叶、阿胶，组成胶艾八珍汤。
剂量调整
在配制膏方时，剂量调整至关重要，需谨慎处理。
膏方的用药剂量通常是普通汤剂的10至15倍，药材数多达20～35余味，中药饮片克数3000g～5000g，特殊情况下或可更多。
以黄芪为例，普通汤剂中用量为15至30克，而膏方中则需150至300克。
补血药如当归，在汤剂中用量为10至15克，膏方中则增至100至150克。
然而，并非所有药物都按此比例增加剂量。
对于性质强烈或有毒的药物，如附子，需严格控制用量，不能超过15克；质地轻、用量小的药物，如薄荷、砂仁，在膏方中的增幅也较小；有特殊气味的如败酱草、墓头茴等，药性烈如元明粉等，尽量不用或少用。
此外，还需考虑患者的个体差异。对于长期患病或身体虚弱者，滋补药物如人参、熟地的剂量可适当增加；而体质敏感或脾胃虚弱者，初次服用时，则应控制剂量，从低剂量开始，逐步调整，避免加重负担。
增汁收膏的药物，譬如阿胶、龟板胶、鹿角胶等胶类，开方时建议在200g以上（痛风不宜用阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶）；
胶类：糖类：酒类重量建议1:1:1。
在做老膏切片时，芝麻、核桃仁用不少于各200g，否则无法支撑成形。
糖不宜超过1000g，否则冷却后，老糖含水量低于15%，极易硬化变脆，造成难以切片或切片不成形的情况。
辅料选择
膏方中常使用一些辅料，比如糖类、胶类、果仁类以及酒类。这些辅料在改善口感、增强药效、调和药性、增加营养、便于保存和促进吸收等方面都发挥着重要的作用，是膏方制作中不可或缺的组成部分。
糖类
冰糖：口感清甜，性质平和，有补中益气、和胃润肺的作用；
蜂蜜：具有润肺止咳、润肠通便、补中缓急等功效，能改善膏方的口感，并增强其滋补作用；
饴糖：味甘性温，能缓中补虚、生津润燥。
胶类
阿胶：补血滋阴、润燥止血，常用于血虚萎黄、眩晕心悸等症状的调理；
鹿角胶：温补肝肾，益精养血，适用于肝肾不足所致的腰膝酸冷、阳痿遗精等；
龟甲胶：滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心，对阴虚潮热、骨蒸盗汗等有一定疗效。
果仁类
核桃：补肾健脑、温肺定喘、润肠通便；
黑芝麻：补肝肾、益精血、润肠燥。
酒类
黄酒：能活血通络、去腥矫味，有助于药物有效成分的析出（肝脏病不宜用黄酒浸泡阿胶等动物胶）。
其他
红枣：补中益气、养血安神，能增加膏方的甜味和滋补功效；
桂圆肉：补益心脾、养血安神，可改善膏方的口感和营养。
这些辅料的选用通常会根据膏方的功效需求、患者的体质以及口味偏好等因素进行综合考虑和搭配。
例如，对于需要补血的患者，可能会选用阿胶作为辅料；对于需要补肾的膏方，可能会用到鹿角胶。同时，为了改善口感和增加营养，也可能会添加适量的核桃、黑芝麻等。
熬制工艺
膏方的熬制需要严格遵循一定的工艺流程，包括浸泡、煎煮、浓缩、收膏等环节。
在浸泡药材时，要充分浸透，以使有效成分充分溶出；煎煮时要控制火候和时间；浓缩过程要逐渐去除水分，直至达到适宜的稠度；收膏时要观察膏体的状态，使其达到“挂旗”、“滴水成珠”的效果。
医生们，在膏方的世界里，每一味饮片、每一种辅料、每一道工艺，都承载着健康的希望，准确掌握它们，如同为患者绘制一幅精准的健康蓝图。
愿我们以科学、严谨的态度，为每一位寻求健康的人定制专属的膏方，让膏方的魅力在现代医学中绽放出更加璀璨的光芒。