麻醉视角丨羟丁酸钠的药理学及临床应用

麻醉视角丨羟丁酸钠的药理学及临床应用

羟丁酸钠是一种具有独特药理学机制的静脉麻醉药，通过激活GABAB受体及直接作用于GHB受体发挥中枢神经系统抑制作用。它在临床麻醉中具有广泛的应用，尤其适用于手术时间较长的患者、需要麻醉慢诱导的患者以及区域阻滞麻醉中的辅助镇静。

羟丁酸钠的特点与优势

羟丁酸钠的主要特点是起效慢、苏醒时间长，这虽然限制了其在需要快速控制麻醉深度的场景中的应用，但同时也带来了独特的优势。羟丁酸钠对呼吸循环的影响较小，这使得它在某些特定手术中具有不可替代的作用。

羟丁酸钠的临床应用

羟丁酸钠在临床麻醉中有多种应用方式：

1. 麻醉慢诱导：适用于需要缓慢建立麻醉状态的患者。
2. 基础麻醉+局麻/区域阻滞：可以作为复合麻醉的一部分使用。
3. 小儿气管异物取出术：与丙泊酚联合使用时，可以提高初次置管成功率并降低术中不良反应。
4. 气管插管+保留自主呼吸：特别适合脑外科手术中需要保留自主呼吸的情况。
5. 烧伤患者复合麻醉：在清创和换药等手术中可以发挥重要作用。

药理学机制

羟丁酸钠通过激活GABAB受体及直接作用于GHB受体发挥中枢神经系统抑制作用。它能透过血脑屏障，主要作用于海马、皮层、丘脑和杏仁核等区域。羟丁酸钠的独特之处在于它不仅能作用于突触外的GABA受体，还能抑制蓝斑神经元，增加自身抑制的阈值。

药代动力学特点

羟丁酸钠在体内代谢迅速，80%-90%通过氨基转换参与三羧酸循环，最终氧化成二氧化碳和水，10%-20%在4-6小时内随尿排出。静脉注射后10-15分钟开始显效，45分钟达到最大中枢作用，60分钟后血中浓度开始下降，作用持续约2小时。

与其他麻醉药的比较

羟丁酸钠与芬太尼、丙泊酚等药物的复合应用显示出了显著的优势：

• 复合芬太尼用于心脏手术：可以稳定血流动力学，增强芬太尼的镇痛效果。
• 复合丙泊酚用于小儿气道异物取出术：可以提高初次置管成功率并降低术中不良反应。
• 复合麻醉用于颅脑手术：可以提供完善的镇静，延长气管导管耐受时间，对生命体征的干扰轻微。

适用范围

羟丁酸钠适用于手术时间较长的各类手术，作为麻醉镇静药用于需要麻醉慢诱导的患者；用于区域阻滞麻醉中辅助镇静；用于麻醉维持时，复合其他麻醉镇静药。

总结

羟丁酸钠作为一种具有独特药理学机制的静脉麻醉药，在临床麻醉中具有广泛的应用前景。其对呼吸循环影响小、镇静效果好等特点，使其在特定手术场景中具有不可替代的作用。然而，羟丁酸钠起效慢、苏醒时间长的特性也限制了其在某些场景中的应用。因此，在使用羟丁酸钠时，需要根据患者的具体情况和手术需求，合理选择麻醉方案。