消化科普丨什么是门脉高压？
消化科普丨什么是门脉高压？
门脉高压是一种严重的疾病，可能引起多种并发症，严重影响患者的生活质量。了解门脉高压的基础知识，早期发现和积极治疗，对于提高患者的预后具有重要意义。
什么是门脉高压？
门脉高压（Portal Hypertension）指的是门静脉系统压力升高的现象。正常情况下，门静脉压力约为5-10毫米汞柱，当压力超过这个范围，达到12毫米汞柱以上时，就可以诊断为门脉高压。门脉高压主要影响肝脏和消化系统，可能引起多种并发症，如食管胃底静脉曲张、腹水、脾肿大等。
门脉系统的解剖与生理
为了更好地理解门脉高压，我们需要先了解一下门脉系统的解剖与生理。门静脉是将消化道（包括胃、小肠和大肠）及脾脏的血液输送到肝脏的重要血管。门静脉形成后，血液流经肝脏，在肝脏内进行代谢和解毒，然后再流入下腔静脉，回到心脏。
门静脉系统具有重要的生理功能，它不仅运输营养物质，还承担着调节体内血液循环、维持体内环境稳定的任务。
门脉高压的常见原因
门脉高压的原因可以分为肝前性、肝性和肝后性三大类：
肝前性原因
指门静脉本身的阻塞或狭窄，如门静脉血栓、先天性畸形等。
肝性原因
这是最常见的原因，主要是由于肝硬化引起的。肝硬化是指各种原因导致的肝脏慢性损伤，使肝细胞变性、坏死并被纤维组织替代，形成结节，从而导致肝内血流阻力增加，引起门脉高压。按照与肝窦的关系还可分为窦前性、窦性和窦后性。具体可见表格。
肝后性原因
主要包括肝静脉阻塞综合征（布加综合征）、右心衰竭等，这些病变导致肝静脉回流受阻，使门静脉压力升高。
门脉高压的症状和体征
门脉高压的临床表现多种多样，主要包括以下几个方面：
脾肿大
由于门脉高压使得脾静脉血流受阻，导致脾脏充血、增大。患者可能出现左上腹疼痛或不适感。
腹水
门脉高压引起肝脏分泌的白蛋白减少和门静脉压力增高，导致大量液体渗出到腹腔，形成腹水。患者表现为腹部膨胀，严重时可出现呼吸困难。
食管胃底静脉曲张
门脉高压使得食管和胃底部的静脉扩张，形成曲张静脉。曲张静脉破裂可引起严重的消化道出血，表现为呕血或黑便，是门脉高压患者常见的并发症。
肝性脑病
门脉高压导致肝功能损害，使肝脏对毒素的解毒功能减弱，毒素进入脑部，引起肝性脑病。患者可能表现为意识障碍、行为异常，严重时可导致昏迷。
门脉高压的诊断方法
门脉高压的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和血液学检查等。以下是几种常用的诊断方法：
影像学检查
包括超声检查、CT和MRI检查等。这些检查可以清晰显示门静脉及其分支的形态和血流情况，帮助判断是否存在门脉高压及其原因。
内镜检查
内镜检查可以直观地观察食管胃底部的静脉情况，判断是否存在静脉曲张及其严重程度。
血液学检查
包括肝功能检查、血常规、凝血功能等，评估肝脏功能和血液系统的状态。如果有脾功能亢进，血常规中会表现为白细胞、血小板的降低。
肝脏硬度检测
通过瞬时弹性成像（FibroScan）等方法，测定肝脏硬度，评估肝纤维化程度，间接反映门脉高压的严重程度。
图片引自：https://medsarc.com/understanding-fibroscan-uses-and-benefits/
门脉高压的治疗方法
针对门脉高压的治疗，主要目标是减轻门脉压力、预防并发症及改善生活质量。以下是几种常用的治疗方法：
药物治疗
常用药物包括β受体阻滞剂（常用的有普萘洛尔、卡维地洛等）和硝酸酯类药物，它们可以通过减少心输出量和扩张血管来降低门静脉压力。
内镜治疗
对于食管胃底静脉曲张的患者，可以通过内镜下套扎或硬化治疗来减少出血风险。
介入治疗
如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），通过在门静脉和肝静脉之间建立一个分流通道，降低门静脉压力。
手术治疗
在严重情况下，可能需要进行手术，如脾切断流术或肝移植。
生活方式调整
包括戒烟戒酒、控制体重、低盐饮食等，可以帮助改善病情，减少并发症的发生。
预防门脉高压的重要性
预防门脉高压的关键在于早期发现和管理可能引起门脉高压的病因，如肝硬化、慢性肝病等。定期体检、保持健康生活方式、及时治疗相关疾病都是预防门脉高压的重要措施。
结论
门脉高压是一种严重的疾病，可能引起多种并发症，严重影响患者的生活质量。了解门脉高压的基础知识，早期发现和积极治疗，对于提高患者的预后具有重要意义。通过这篇文章，希望能够帮助大家更好地认识门脉高压，做到早发现、早诊断、早治疗。