万理萍主任：老年人得了急性白血病，能治愈吗？
万理萍主任：老年人得了急性白血病，能治愈吗？
“急性白血病”，也就是俗称的“血癌”，常常作为一种不治之症出现在影视作品中。很多人误以为儿童和青少年是急性白血病的主要患病人群，实际上，急性髓系白血病患者中，70%以上超过60岁。近年来，随着医疗技术的进步，老年白血病不再是不治之症，更加安全有效的化疗方案以及单倍体造血干细胞移植技术可以让老年白血病患者获得治愈。
一、得了急性白血病，需要化疗吗？
急性白血病是一大类疾病，其中，急性髓系白血病是成人急性白血病最常见的类型。在确诊后，常常需要进行多种药物的联合化疗。考虑到老年人的身体素质和器官功能，目前常用口服靶向药维奈克拉联合皮下注射阿扎胞苷的方案，总体上安全性和有效率更高。部分患者存在某些基因突变，可以同时口服针对该基因的靶向药，比如针对FLT3突变的靶向药吉瑞替尼。在白血病获得缓解后，一般再巩固1~2个疗程，身体条件符合的患者，可以做异基因造血干细胞移植，达到治愈白血病的目的。
二、我有糖尿病、高血压、冠心病，能做移植吗？
老年患者常常合并其他疾病，如糖尿病、高血压，甚至冠心病。移植前需要进行身体状况的全身评估，如心电图、心脏超声、冠脉CTA等评估心脏功能和冠状动脉供血情况，肺部CT、肺功能评估呼吸功能，血尿肌酐、肾脏超声、肾脏核素扫描等评估肾功能，如果主要器官功能正常，血糖、血压控制稳定，是可以做移植的。移植期间，密切监测各主要器官功能，保持水电解质平衡，加强营养支持。我们中心曾经对一例68岁急性白血病，同时合并糖尿病、高血压、冠心病，冠脉放置了3个支架的患者，成功实施了单倍体造血干细胞移植。
三、我的同胞兄弟姐妹年龄也很大了，谁能给我捐献造血干细胞？
以前很少给老年人做异基因造血干细胞移植，除了患者的原因之外，还有一个原因是很难寻找到合适的供者。这是因为，以往造血干细胞捐献者主要是配型全相合的同胞。但是，老年人的同胞兄弟姐妹也是老年人，可能本身就有些老年人的常见病，体检过不了关。即使体检过关了，与年轻人相比，老年人的造血干细胞在造血能力和免疫重建方面还是要差一些。
现在，由于单倍体移植（即HLA半相合移植）技术的不断提高，老年人的子女，一般在30~40岁，正是风华正茂的年龄，如果体检合格，就可以成为造血干细胞捐献者，挽救父母的生命。
四、什么是单倍体造血干细胞移植？移植风险大吗？
根据遗传学原理，每个人有一半的基因遗传自父亲，另一半遗传自母亲。与移植排斥相关的HLA基因也是这样，即每个人与自己的父母、子女都是配型一半相合。除了父母子女以外，同胞兄弟姐妹的子女，即外甥（女）、侄子（女），也有可能与患者配型一半相合。这些与患者有血缘关系，并且配型一半相合的亲属，捐献造血干细胞给患者，这种移植称为亲缘半相合移植，也就是单倍体造血干细胞移植，简称单倍体移植。
大家可能有疑惑，做移植需要配型，配型一致才能移植，否则排斥反应的发生率比较高。这种配型一半相合的移植，排斥反应的发生率高吗？风险大吗？随着我们移植技术的不断提高，异基因造血干细胞移植，从以前的配型全相合移植，发展到现在的单倍体移植，技术越来越成熟，发生排斥反应的风险与全相合相似，而且这种移植方式治疗白血病的复发风险更低，现在单倍体移植已经成为我们移植中心主要的移植类型，超过80%的异基因移植是单倍体移植。
五、移植后需要长期服药吗？
移植后早期需要服用的药物比较多，随着病情稳定，免疫力恢复，药物逐渐减量或者停用。移植后需要服用的药物主要分为以下几大类：
（1）抗排斥反应的药物，如环孢素。造血干细胞移植与肝移植、肾移植不同，不需要终身服用抗排斥反应药物。在移植后3个月左右，如果没有排斥反应，大多数白血病患者的抗排斥反应药物可以逐渐减量，半年左右停用。
（2）预防感染的药物，如伐昔洛韦，复方磺胺甲噁唑片、泊沙康唑等。移植后由于免疫力低下，需要服用预防疱疹病毒、预防耶氏肺孢子菌、预防真菌的药物。根据患者免疫力恢复的情况，这些药物有的需要服用3-6个月，有的需要服用1~2年。有些患者或者供者有乙肝，还需要服用抗乙肝病毒的药物。
（3）抗肿瘤靶向药，如针对FLT3突变的吉瑞替尼、索拉非尼，针对BCR/ABL融合基因的伊马替尼、达沙替尼、氟马替尼等。移植后建议继续服用靶向药至少1 ~2年。
（4）辅助用药：保肝药、胃药，这些药物根据患者的情况，选择性使用。
总的来说，移植后不需要长期服药。
六、移植后要注意什么？
保持环境清洁
保持室内空气新鲜，不养宠物和花草，每日早晚开窗通风各30分钟，减少家庭聚会，外出时戴口罩。加强营养支持
患者在接受造血干细胞移植过程中，能量消耗较大，大部分患者都存在一定程度的营养不良，体质下降，故要补充营养，可进鱼虾、蛋等富含蛋白质的食物，再加以蔬菜、水果等。不建议吃外卖食物、半成品。适当功能锻炼
长时间卧床会导致双下肢肌肉松弛甚至萎缩，易发生肺部感染、消化不良。血细胞恢复正常后，要增加活动量，比如坐在椅子上，双脚放在地面上，踮脚尖，抬高脚后跟；或者原地踏步，锻炼腿部肌肉。早中晚，各锻炼一次，然后逐渐增加时间。预防感染
不去密闭、环境较差的公共场所，比如菜场、超市，可以在小区花园、公园等开放的室外环境中，散步。按时来院复查
建议准备一本病情记录本，记录体重、体温、饮食、大小便情况，以及服用药物的名称和剂量。应遵医嘱定期来院做血常规、肝肾功能、病毒、药物浓度等指标的复查，如有发热、排尿异常、腹泻、皮疹等情况，请及时来门诊或者急诊就诊。
总的来说，老年白血病不是不治之症，通过积极有效的治疗，可以重返健康，回归正常生活。