腰椎间盘突出症的阶梯治疗方案

腰椎间盘突出症的阶梯治疗方案

腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，主要表现为腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木、间歇性跛行，甚至大小便失禁、双下肢无力等一系列神经症状。本文将详细介绍腰椎间盘突出症的阶梯治疗方案，从保守治疗到开放手术，帮助患者了解不同阶段的治疗选择。

第一阶段：保守治疗

保守治疗是最经典、有效、首选的治疗方法。适用于：初次发病症状比较轻、没有严重神经功能障碍、没有肌力明显下降、没有影响到大小便功能等，身体条件差不能耐受手术的病人。包括卧床休息；药物治疗（镇痛、脱水、营养神经、肌肉痉挛等）；物理治疗（微波、中频电疗、冲击波及内热针等）；康复锻炼（腰背肌锻炼、游泳等）。

第二阶段：介入治疗

采用CT、DR及超声引导下选择性神经根阻滞术、椎间盘封闭及椎间盘髓核消融术，精准的将特定穿刺针引导到病变的椎间盘内，使盘内压降低，突出物回缩，并将最少量的药物注射到病变神经周围，发挥最大的药效，对缓解腰椎间盘突出症的轴性、根性疼痛有显著疗效。适用于：轻中度腰腿痛；腰椎MRI为包容性（纤维环未破裂）的椎间盘突出，病理分型的I期膨隆型，椎间盘高度；丢失≤50%；患者50岁以下最佳。

第三阶段：微创治疗

采用经皮可视化椎间孔镜技术（TELD）、单侧双通道内镜技术（UBE），可在直视下进行操作，手术视野清晰，在摘除椎间盘组织的同时，不破坏脊柱的稳定性，减少术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生。适用于：有限的移位或游离椎间盘突出、钙化的椎间盘、中央型椎间盘突出，尤其适用于极外侧椎间盘突出，侧隐窝、椎间孔狭窄者。

第四阶段：开放手术

包括开窗减压髓核摘除术、椎管减压椎间植骨融合椎弓根钉内固定术，融合手术是腰椎间盘突出症的终极治疗方法，缓解腰痛是其优势，并且能够消除手术节段的失稳状态。