世界肾脏日：“热辣滚烫”的背后，肾病患者减肥需谨慎
世界肾脏日：“热辣滚烫”的背后，肾病患者减肥需谨慎
春节档，一部电影《热辣滚烫》让许多人对于减肥蠢蠢欲动，毕竟春暖花开，爱美人士展现肌肉与形体美的时候到了，这其中更是不乏大量的肾病患者趋之若鹜，毕竟大家都知道肥胖不利于健康。但是对于肾病患者而言，因为减肥不当或者肥胖都会加快病情的进展。因此肾病患者既想美又想保护肾脏，他们该如何减肥呢？让我们一起来探讨这个问题。
如何判断肾病患者是否肥胖？
在电影《热辣滚烫》中，贾玲的肥胖形象让人印象深刻。那么在生活中，肾病患者如何判断自己是否肥胖呢？我们可以通过计算体重指数（BMI）来判断。
体重指数（BMI）
BMI=体重（kg）/［身高（m）］2
诊断标准：BMI24～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021）》建议，肾病患者的体重应相对稳定，变化不应超过5%，并鼓励超重或肥胖患者减肥，使其BMI接近18.5-23.9 kg/m⊃2;。
所有肥胖的肾病患者都能减肥吗？
当肾病患者处在病情急性期、治疗方案有所调整时、合并严重心血管疾病（心梗、心衰等）时，暂不应减肥，需等病情稳定后在医生及营养师的指导下科学减肥。
肾病患者如何科学减肥？
好好吃饭
说到减肥，大家首先想到的就是节食，而超重和肥胖确实也跟长期的饮食习惯和生活方式不良有关。但是，肾病患者的慢性病管理中，对饮食的要求也是有规定的，如果饮食不当，会加重肾脏的负担，所以，不可以随意跟风减肥餐，在减肥节食过程中我们还是要好好吃饭的。
保证充足的能量摄入，推荐慢性肾脏病患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重30～35kcal，对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500～750kcal。推荐三大营养素分配比例：碳水化合物提供总热量的55％～65％，脂肪<20％～30％，蛋白质<15％。
以淀粉类（低蛋白主食：如红薯、土豆、木薯、山药、芋头、沙葛等食物，小麦淀粉、红薯粉、土豆粉、木薯粉、西米、绿豆粉丝、豌豆粉丝等制品）代替传统谷物类主食，多摄入富含维生素、膳食纤维、微量元素的新鲜水果和蔬菜，少食肥肉、动物内脏及油炸食物，选用植物油，禁酒限酒。慢性肾脏病的第1、2期推荐蛋白质的摄入量0.8～1.0g/(kg.d)，3期开始低蛋白饮食，蛋白质摄入量0.6g/(kg.d)，其中优质蛋白质占60％。
减肥食谱里流行的生酮饮食不适合肾病患者，这种饮食需要减少碳水化合物的摄入量，同时增加蛋白质摄入量。与慢性肾脏病的饮食要求是相反的，因此生酮饮食可能会加速疾病的进展。因此，不建议肾病患者选择生酮饮食作为减肥方式。
水肿的肾病患者需计算调整体重，切不可通过大量饮水来增加代谢，避免水肿加重，造成心肺负担。
肾病患者由于疾病及饮食不当极易出现营养不良，需定期复查肾脏功能及营养状况，如出现营养风险，应在医生和营养师的指导下及时调整饮食方案。
慢慢运动
电影《热辣滚烫》中出现很多通过剧烈运动来减肥的画面，肾病患者可不能盲目模仿，适度运动才是维持肾病患者健康的基础。
肾病患者运动方式宜温和、不易受伤的有氧运动，如散步、游泳、慢跑、瑜伽、乒乓球、太极拳、八段锦等。
运动强度要循序渐进，逐量增加，条件允许可佩戴运动手环或手表监测运动时的心率情况，协助调整和指导。
如果超重非常严重的患者，推荐游泳，以减轻运动对膝关节的压力。
每个人的情况都不一样，慢性肾脏病患者仍然应该根据医生建议的运动量、运动持续时间以及自己的身体状况进行运动，不要强迫自己。
作息规律，保证充足睡眠，尽量不吃夜宵。
遵医用药
服用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的肾病患者要正视药物带来的副作用，不可随意停药或减量，容易造成蛋白尿的复发或者疾病的进展。
目前临床上常用的一些药物具有一定的控糖减重的效果，部分患者可以在医生指导下用药：
达格列净等列净类药物本身是一种降糖药，具有降低尿酸水平，减少蛋白尿排泄，延缓肾功能进展，减重的同时保护了肾脏。
GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽，利那鲁肽等），这类药物也是用于控制血糖的，对心血管和肾脏都有保护作用，同时也有减肥的适应症，在医生指导下可以用于肥胖的患者。
- 服用减肥药会加重肾脏的负担。因此，不建议肾病患者自行吃减肥药来减肥。
最后，管住嘴，迈开腿，希望每一个爱美的肾病患者在保持良好的心态，积极配合治疗，保持合理的饮食和适当的运动下，都能像贾玲一样完成自己华丽的蜕变。
（图片来源于网络）
本文原文来自澎湃号·湃客，作者杜俊（海军军医大学第一附属医院），审核汪年松（上海市医学会肾脏病专科分会主任委员）。