热搜第一！支原体肺炎耐药率增加，阿奇霉素该不该用？
热搜第一！支原体肺炎耐药率增加，阿奇霉素该不该用？
近期，支原体肺炎的耐药率增加成为公众关注的焦点。阿奇霉素作为常用的抗生素，在支原体肺炎的治疗中扮演着重要角色。然而，随着耐药性的增加，阿奇霉素的使用面临着新的挑战。与此同时，雾化治疗作为一种常见的呼吸道疾病治疗方法，其合理使用也备受关注。本文将为您详细解析阿奇霉素的使用指征、耐药问题以及雾化治疗的相关知识，帮助您更好地应对支原体肺炎等呼吸道疾病。
阿奇霉素的使用指南
阿奇霉素是一种儿科常用的抗生素类药物，对细菌、支原体、衣原体等引起的感染具有较强的杀伤力。但不合理使用阿奇霉素的现象也屡见不鲜。为了让爸妈更简单地弄清楚阿奇霉素如何使用，科大大总结了3种类型，爸妈可以根据宝宝的情况对号入座（记得转发+在看哦）！
一般不会用阿奇霉素的情况
- 病毒感染早期
- 过敏性咳嗽
- 咳嗽变异性哮喘发作
以上这3种疾病，如果没有合并相关病原体感染，一般不会用到阿奇霉素。
谨慎使用阿奇霉素的情况
- 普通感冒
- 流感
这两类疾病通常是不需要使用阿奇霉素的，长期使用容易导致细菌耐药。只有在宝宝确诊或高度怀疑细菌感染或非典型病原体感染时，才可以在医生的建议下遵医嘱服用阿奇霉素。
需要使用阿奇霉素的情况
如果宝宝已经确诊是支原体、衣原体或其他细菌感染导致的疾病，大概率需要遵医嘱使用阿奇霉素了。例如：
- 肺炎支原体感染甚至肺炎
- 衣原体感染
- 急性细菌性咽炎及扁桃体炎等病症
需要注意的是，虽然阿奇霉素可以在药店自行购买，但它其实是个处方药，不推荐家长自行给宝宝服用！一旦吃错，或者和其他药品“乱混搭”，不但会降低治疗效果，还可能让阿奇霉素从“治病药”变成“夺命药”！
阿奇霉素的用药禁忌
有句话叫：是药三分毒。阿奇霉素也不例外，万一用药不规范，很可能引发致命的后果！以下是一些不能与阿奇霉素同时服用的药物：
- 阿奇霉素+复方甘草片：容易引发心律失常，有致命危险。
- 阿奇霉素+辛伐他汀：两种同时服用，容易引起肝坏死。
- 阿奇霉素+红霉素：两种药都属于大环内酯类抗生素，不需要重复使用。
- 阿奇霉素+茶碱类药物：不建议阿奇霉素和止咳平喘等茶碱类药物一起服用，会抑制茶碱类药物的代谢。注意：易坦静、氨溴特罗不属于茶碱性药物。
- 阿奇霉素+链霉素/庆大霉素：阿奇霉素和链霉素、庆大霉素等具有耳毒性的药物一起使用的话，可能会造成眩晕、耳聋、耳鸣等不良反应，严重会损害孩子的听力。
阿奇霉素耐药怎么办？
如果服用阿奇霉素出现耐药情况，效果不明显，可以更换多西环素或左氧氟沙星，具体还要医生根据患儿的年龄、合并症及药物的不良反应等多方面因素综合评估后，做出选择。
北京儿童医院的专家表示，肺炎支原体感染患者，也有重症支原体肺炎、轻症支原体肺炎和无症状病原携带者。例如有些家长说孩子确诊支原体肺炎，但是精神很好，也不发烧，偶尔咳嗽，那么这就属于轻症支原体肺炎。
如果孩子发热持续3天，体温没见好转或病情反复，有明显咳嗽，呼吸频率增快，或伴有喘息、呼吸困难、发绀、头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、精神差、抽搐等要抓住窗口期及时就医，不建议家长根据孩子的临床表现自行用药。温馨提示：用药治疗时一定要遵医嘱吃足疗程，不能看孩子好了没有症状了就自行停药，这样很容易导致病情反复。
此外，在服用多西环素后要注意防晒（紫外线），避免在太阳下直晒，应减少或避免户外活动，可以穿长袖长裤、戴帽子、手套、口罩以及涂防紫外线的防晒霜等。
雾化治疗的正确使用方法
雾化治疗是一种常见的呼吸道疾病治疗方法，其优势在于给药精准、用药量小、药物更好吸收，起效更快，而且使用过程中宝宝不疼不痒，接受度更高。但是，即便雾化有优势，也要知道是药三分毒，一点副作用都没有不太可能。因此家长可以在雾化过程中采取一些措施，把副作用降到最低：
- 排除特殊和少见疾病，目前在儿科门诊的常见病中，倾向于积极给予雾化治疗的疾病，有3种：哮喘、毛细支气管炎、肺炎或类似的情况、喉炎。
- 但也需要注意：疾病的诊断往往是个动态的过程！比如：不少过敏性鼻炎的宝宝，在发生呼吸道感染或接触过敏原后，会继发长期、反复的过敏咳。严重时可影响睡眠，大大降低生活质量。类似这种情况，可以在医生建议下试验性雾化治疗，明确效果！
- 常见的普通感冒、流感引起的咳嗽，不论是雾化激素、盐水还是抗生素或抗病毒药、化痰药、中成药，则都没有意义，不会对病情有帮助！反而可能带来药品不良反应风险，甚至可能因为药物刺激呼吸道而加重咳嗽。
长期雾化激素会影响发育吗？
- 有研究表明：骨密度的降低与长期【高剂量】吸入激素有关，但与【中低剂量】相关性不大。【长期低剂量】雾化吸入布地奈德对儿童生长发育和骨骼代谢【没有显著影响】。如果宝宝确实需要长期大剂量吸入，那么每3-6个月需要监测一次身高，每年监测一次骨密度。如果病情允许，要及时将药量调到【最小有效维持剂量】。
- 还有的妈妈表示：长期雾化不会产生药物依赖吗？这种想法是妈妈们对雾化吸入用激素药的误解，激素类药物本身并不会让人体产生依赖（成瘾）。妈妈们之所以有这种顾虑，可能是看有些激素类药物的科普，对文章中提到的激素“停药反应和反跳现象”没有完全理解。需要注意的是，孩子在长期使用激素类药物，病情好转的时候，按照医生的要求逐渐减量停药，是不会出现停药反应和反跳现象的。短期使用更不存在这个问题。
什么药能拿来雾化？
雾化虽好，但有几种药，坚决不要用来雾化：
- 抗生素：临床应用的抗生素都没有雾化剂型，比如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、氨曲南、头孢塔顶，黏菌素，两性霉素等。
- 中成药：比如喘可治、痰热清、喜炎平、炎琥宁、热毒宁，还有其他中成药注射液。
- 其他：比如地塞米松、利巴韦林注射液、氨溴索注射液（沐舒坦）、干扰素、a-糜蛋白酶注射液。
临床上，可以拿来雾化使用的药物只有3种：
- 但是要注意：欧洲是不推荐2岁以下的宝宝使用祛痰药的，因为这个年龄的宝宝呼吸系统发育不完善，如果使用化痰药物，痰被化的比较稀，反而不容易排出来。如果孩子实在痰浓不容易咳出来，可以吸入生理盐水。
在家雾化，怎么做效果好？
操作时，重点规避这3大误区：
- 雾化时，越哭闹效果越好？不少家长跟我说，医院医生专门嘱咐说：“雾化时孩子越哭效果越好！”说是因为孩子在大口呼吸，能吸入更多药物。其实，最好还是在安静状态下吸入治疗效果更好！因为孩子在哭闹时，往往表现为吸气急促、呼气延长，药物还没来得及吸入就被呼出，药物微粒会因此导致惯性运动方式而留存在口腔、口咽部，从而影响药物在气道的分布。这时如果只是做喉炎的雾化，不会特别影响疗效。但对于喘息等病变部位较深的患者，就不好了！因为药物没有被深入的吸进肺部。（这种患者，我们通常鼓励患者尽量采取平静呼吸的慢呼吸模式，并偶尔深呼吸。）所以做雾化时还是建议：安静吸入！
- 雾化时间，越长越好？很多家长担心达不到药效，或者害怕浪费，就自行给娃加长雾化时间。其实咱不需要刻意用完！因如果雾化时间变长，罐里的药液会随着溶剂的蒸发、药液的浓缩，导致气雾中药量减少；这么一来气雾微粒会增大，雾化效果也会变差，所以一般建议雾化时间每次 5-15 分钟就足够了。
- 雾化前涂面霜，雾化后不洗脸漱口或喝水？雾化前涂面霜，会让更多的药物被面部吸附。从而增加不必要的副作用，所以雾化前不能涂面霜。雾化吸入治疗后，如果不漱口会让药物在咽部聚集，诱发口腔霉菌感染。如果用面罩进行雾化应注意擦脸，清除残留在面部的药物。
雾化机的选择
雾化应该首选在医院进行。一个是家长难以掌握正确的操作方法，二是一旦孩子雾化中出现不适，也可以及时应对。所以，如果不是去医院非常困难，建议还是尽量在医院雾化。那些询问科大大买什么雾化机的妈妈们，可以捂好钱包了。
那么针对那些实在实在想在家雾化的家长们，又该选择什么样的雾化机呢？
现在的雾化机，随便上网一搜价格差距异常大。而绝大多数家长都是根据价格高低，来判断值不值得买，认为：好的就等于贵的！其实市面上常用的雾化装置，除了那些复杂和昂贵的吸入器，常用的吸入就3种：
- 图片来源：科学家庭育儿原创
因此，建议家用雾化器还是选择射流雾化器或振动筛孔雾化器。特别是宝宝对于噪声比较敏感的，还是选用振动筛孔雾化器更好。
挑选雾化器时，也别只在意价格！着重看以下3点：
- 雾化颗粒度：国家标准规定颗粒直径在 1～5 微米（μm） 的颗粒要 ＞ 60%。很多不合规的雾化器，制造出来的雾气颗粒直径过大，药液根本到不了深处的气管和肺泡！沉积于气道的药物液滴：大小应为2-5µm（例如支气管扩张剂）沉积于肺实质的药物液滴：大小应最多为1-2µm（如肺血管扩张剂等需吸收入血的药物）所以当药物无法到达深处的气管和肺泡时，对于喉炎这种比较接近口腔的治疗影响不大。但对于哮喘这种情况，影响就比较大了！还有些雾化器出的颗粒直径太小，药液会随着呼吸被呼出体外，也起不到作用。所以购买之前，仔细看产品说明书上的标注：
- 残留液量：国家标准规定雾化残留液应该 ≤ 0.8 mL。雾化药物一般也就几毫升，如果孩子做完雾化后还有很多药水残留在里面，那简直是：开眼跑河里——自作死，明吃亏！如此下来既亏钱，又费时，还无法达到治疗效果！也太惨。残余液量也可以在说明书里看到：
- 噪音：国家标准规定雾化器正常工作时的整体噪音应该 ≤ 65 dB（分贝）。噪音过大的雾化器，非常容易让宝宝产生恐惧心理，不配合吸入。尤其是在生病、心态紧张的情况下，一个滋里哇啦的东西，糊鼻子上，任谁都会排斥！所以选择噪声相对小的产品，可以减少宝宝的恐惧感，提高配合度。
在这3个基础上挑选，我们都可以找到合格的雾化器。所以并不是价格越贵越好，买一个符合国家标准的，然后还在自己经济能力范围内的，才是最好的！
最后，雾化全流程照着这张图做就行啦！快把文章转发给家人吧~
本文涉及的相关知识已由专家审稿：
- 梅康康：药学硕士，国家执业药师，儿童专科医院主管药师，专注于特殊人群（婴幼儿、哺乳期和妊娠期）安全用药科普多年。获2019年健康医疗最受欢迎医生称号，多家知名健康杂志特邀专栏作者。
- 王冬辰：三甲医院儿内科主治医师，儿科硕士，从事儿科临床工作五年，专业方向为儿童呼吸系统疾病，擅长儿童内科常见疾病及新生儿常见病的诊疗。