瘀斑：症状、病因、诊断与治疗全解析

瘀斑：症状、病因、诊断与治疗全解析

概述

瘀斑是指皮肤表面出现的红色或紫色出血斑，直径超过5mm，是皮肤黏膜出血的一种类型，通常由机体的止血或凝血功能发生障碍导致。

瘀斑的常见病因包括血管壁功能异常、血小板异常、凝血功能障碍、药物、感染等因素，采血或注射方式不当等非疾病因素也可能导致瘀斑的出现。

主要症状为皮肤表面出现红色或紫色出血斑片，一般不高于皮肤表面，压之不褪色。瘀斑的治疗目的是查找原发疾病，通过药物对因治疗纠正瘀斑症状。

病因

瘀斑出现常由血管、血小板、凝血功能、感染以及药物引起，也可见于一些非疾病因素。

血管因素

常见的有过敏性紫癜、单纯性紫癜、维生素C、维生素K缺乏、老年性紫癜、细菌或病毒感染、脓毒症等，是由于血管壁损伤或其脆性和通透性增高导致瘀斑的出现。

血小板因素

常见的有再生障碍性贫血、造血系统恶性肿瘤、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、先天性血小板无力症、巨大血小板综合征、淋巴瘤、急慢性白血病、药物致血小板减少等也能够引起瘀斑。

凝血功能因素

常见的血友病、低纤维蛋白原血症、维生素K缺乏、弥散性血管内凝血等也是瘀斑出现的原因。

症状

瘀斑为皮肤表面红色或紫色出血斑，可伴发发热、贫血、头痛、出血等，严重者可危及生命。

典型症状

瘀斑表现为皮肤表面出现红色或紫色出血斑片，直径大于5mm，一般不高于皮肤表面，压之不褪色。

伴随症状

瘀斑可单独出现，不同类型的患者伴随的症状也有所不同：

• 过敏性紫癜患者多伴有发热、关节痛、血尿等。
• 血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血患者可能出现广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿等情况。
• 脑脊髓膜炎患者可能伴有发热、头痛、呕吐等。
• 脓毒症患者可能伴有发热、寒战、呼吸急促、神志改变等情况。
• 白血病、再生障碍性贫血患者可能出现贫血、发热等情况。

并发症

器官损害

中枢神经系统等损害，患者出现头痛、呕吐、烦躁等症状。

出血

患者出现血尿、黑便等情况。

就医指南

瘀斑由于病因不同治疗方式有所区别，需及时就医，局部外伤等非疾病因素引起的瘀斑通常不经治疗病情会自行好转。

就医指征

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理：

• 出现大面积瘀斑、急性危重。
• 反复出现皮肤瘀斑症状或突然出现不明原因的瘀斑。
• 伴有广泛性出血症状并危及生命。
• 伴有贫血、发热等症状。

就诊科室

1. 外伤后出现瘀斑，并出现较大的血肿，优先前往普通外科。
2. 仅有瘀斑症状，应前往皮肤性病科。
3. 如伴有贫血、出血等，应前往血液内科。
4. 如果有发热、寒战、呼吸急促、神志改变等情况，应及时前往感染科。

医生询问病情

• 患者年龄？
• 近期有无外伤史？
• 近期有无食物、药物、化学物质等接触史？
• 近期有无过敏史？有无寄生虫病史？
• 怎么发现瘀斑的？持续多久了？有无家族史？
• 是否有什么其他症状？(如其他出血情况、发热、关节痛、贫血、血尿等)

需要做的检查

• 体格检查：皮肤视诊可检查出皮肤瘀斑的大小、分布、颜色，并查看周围是否存在外伤。
• 实验室检查：
• 毛细血管脆性实验：检查出血与凝血障碍的筛选实验。
• 外周血检查：血小板、血红蛋白、白细胞等，有助于发现瘀斑的病因等。
• 凝血功能：出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，有助于出血性疾病(如血小板减少性紫癜等)的诊断。
• 纤溶系统活性检测：纤维蛋白原定量、纤维蛋白降解产物测定等，有助于血液系统疾病(弥散性血管内凝血等)的诊断。
• 病原学检查：包括细菌、病毒等微生物检测，有助于感染性疾病的诊断。
• 骨髓细胞学检查：通过查看增生程度、巨核细胞数等，有助于急慢性白血病、再生障碍性贫血等的诊断。怀疑白血病、不明原因的血小板减少或持续血小板增多等需做骨髓穿刺检查。

诊断标准

瘀斑的诊断主要是确定其病因的准确性质及发病机制，作出正确诊断。

• 通过临床表现，即皮肤表面出现红色或紫色出血斑片，直径超过5mm，一般不高于皮肤表面，压之不褪色，可初步确诊为瘀斑。
• 结合病史、既往史、家族史、体格检查等，可初步判断瘀斑是血管性、血小板性还是凝血障碍引起的。
• 综合病史、实验室检查结果，进一步明确瘀斑的病因诊断。

治疗

瘀斑治疗主要是查找原发疾病，针对病因治疗。不同原发疾病的治疗各不相同，临床中常以药物治疗为主，部分情况可能涉及到血浆输注、血浆置换等。

家庭处理

• 休息：由外伤引起的轻度瘀斑无需特殊处理，注意休息，避免可能造成瘀斑加重的活动，避免患处刺激，再次外伤的发生。若出现不明原因的瘀斑或者伴随有其他症状，如贫血、发热、出血、头痛等还需要进一步的入院治疗。

到院治疗

• 一般治疗：进行止血、输血、输液，避免接触、使用可加重出血的物质及药物，控制感染，对症支持治疗。
• 药物治疗：病因、严重程度不同需要不同的药物治疗。
• 收缩血管、增加毛细血管致密度、改善其通透性的药物：以达到止血的目的，常见的药物有卡巴克络、垂体后叶素、维生素C以及泼尼松等。
• 促凝血药物：合成凝血相关成分，促进止血，常见药物有维生素K。
• 促血小板生成药物：锁种细胞因子调节各阶段巨核细胞的增殖、分化和血小板生成，此类药物有白介素-11等。
• 促进止血因子释放的药物：改善血小板黏附、聚集功能，如去氧加压素。
• 其他治疗：
• 补充血小板或相关凝血因子：在紧急情况下，输入新鲜血浆或新鲜冰冻血浆是一种可靠的补充或替代疗法。此外，血小板悬液、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等亦可根据病情予以补充。
• 血浆置换：对于遗传性血栓性血小板减少性紫癜患者，血浆置换为首选治疗。
• 免疫治疗：对某些免疫因素相关的出血性疾病，可应用甲泼尼松、抗CD20单抗等免疫治疗。
• 手术治疗：如伴有造血系统恶性肿瘤，需根据病情进行手术治疗。

饮食

瘀斑的患者可以选择富含维生素饮食，尤其需要补充维生素C等。同时避免进食刺激性、易过敏性食物等，注意食物的烹饪方法，清淡为主。

饮食调理

• 瘀斑的患者建议适当食用富含维生素C的食物，如柿子、番茄、花菜、刺梨、鲜枣、猕猴桃等。
• 避免辣椒等刺激性食物，禁烟酒，禁止食用海鲜等易过敏性食物。

护理

瘀斑患者需在生活上进行相应的护理，避免诱发或加重病情的因素，对症状的消除及防止病情复发，有一定的积极作用。

日常护理

• 由外伤等非疾病因素引起的瘀斑患者，可适当轻度活动，避免出现造成瘀斑更加严重的活动，注意休息，避免劳累。
• 避免患处刺激，注意监测患者的病情变化，如果患者出现发热、瘀斑加重、生命体征异常的情况，应立即告知医生。同时，立即让患者卧床休息，以免加重病情。

病情监测

密切关注患者的患处变化、有无病情加重、是否发热以及其他伴随症状、严密观察患者的生命体征。

心理护理

有瘀斑患者可能会出现较大的心理压力，医生要注意患者情绪的调控，提高患者治疗信心及积极性，进一步提高治疗效果，家人应耐心安慰，消除其紧张情绪，配合患者做好心理建设，使患者保持心情愉悦，积极配合医生治疗。

特殊注意事项

患者应保持皮肤清洁，减少对皮肤的刺激，如果出现瘀斑反复或伴其他症状，及时就诊。

预防

预防措施

对于瘀斑的预防，除了瘀斑本身，还应预防瘀斑可能伴随的症状以及复发情况。具体预防方法可参考如下几点：

• 预防与易过敏性食物、药物、化学物质等的接触。
• 预防外伤的发生。
• 如果是感染引起的瘀斑，应注意自我隔离，防止传染给他人。