冠状动脉CTA检查全流程及结果解读

冠状动脉CTA检查全流程及结果解读

冠状动脉CTA（Computed Tomography Angiography）是一种无创性检查方法，通过多层螺旋CT对冠状动脉进行成像，能够清晰显示冠状动脉的解剖结构和管腔状况。这项检查对于评估冠心病的病情、指导治疗方案具有重要价值。本文将详细介绍冠状动脉CTA的检查流程、注意事项以及如何解读检查结果。

冠脉CTA概念

冠脉CTA即冠状动脉CT血管造影，是一种无创性的检查方法，通过多层螺旋CT对冠状动脉进行无创性成像，显示冠状动脉的解剖结构和管腔状况。

检查前准备

• 提前预约与登记：提前预约并按时到场登记，确保检查顺利进行。
• 饮食与药物调整：检查前2 - 3天避免高脂饮食，检查前1天停用影响凝血的药物；检查前48小时停用肾毒性药物，检查前12小时禁服咖啡、酒。
• 着装与物品准备：穿着宽松、无金属纽扣的衣服，便于检查时的操作；除去外衣、紧身内衣和扫描区的金属物品。
• 病史告知：提前告知医生相关病史，如过敏史、疾病史等，以便医生更好地评估风险。
• 呼吸训练与心率控制：按照医生指示进行呼吸配合训练，确保图像采集质量；心率控制在70次/分钟以内，检查前30分钟，必要时可舌下含服倍他乐克25mg 。此外，还需进行碘过敏试验（1ml对比剂稀释30%进行预注射，观察20分钟并记录试验结果），建立静脉通路（一般选择右侧肘静脉，优先用留置针 ）。

检查过程

• 定位相扫描：确定扫描范围，上界为气管隆突水平以下，下界为心膈面下1cm，左右各大于心缘两侧1 - 2cm；选层通过观察位于钙化积分图像，选择左肺动脉干平面。
• 钙化积分扫描：有钙斑时，要增加剂量，以免有伪影产生，同时增大注射流速；若积分大于1000者不建议进行冠脉CTA检查。
• 扫描序列选择：可采用前瞻性或回顾性心电门控扫描模式。一般心率50 - 60次/min用前瞻性心电门控，60 - 70次/min用回顾性心电门控，前瞻性心电门控较回顾性心电门控可降低射线剂量约80%。
• CTA扫描延迟时间确定：根据患者的血流动力学特点，确定延迟扫描时间，可通过小剂量团注测试或转注追踪（阈值为100 - 140HU）。
• 对比剂团注启动：采用双筒高压注射，根据患者的血流动力学特点调整对比剂流速（4 - 6ml/s）、剂量（75 - 120ml），盐水50ml，同速注射。

检查后注意事项

• 观察身体状况：检查后需留观一段时间，注意观察是否出现过敏反应或其他不适症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、头晕等，及时告知医生。
• 多喝水促进造影剂排出：检查后要多喝水，以促进造影剂通过肾脏排出体外，减少造影剂对肾脏的影响。
• 遵循医嘱后续治疗或复查：根据医生建议进行后续治疗或复查，若检查结果有异常，需进一步检查或治疗；即使检查结果正常，也应遵循健康饮食、适量运动等原则，降低心血管疾病风险，如有需要，按照医生建议定期进行复查，监测病情变化。

冠脉CT结果解读

1. 冠状动脉狭窄程度

一般以百分比表示，用于评估冠状动脉管腔的狭窄情况，不同程度的狭窄有不同的临床意义：

• 无狭窄或极小狭窄：若报告显示冠脉血管没有动脉粥样硬化表现，即无狭窄（CAD - RADS 0），这是最好的结果，无需进一步心脏检查；若狭窄程度在1% - 24%（CAD - RADS 1），可见粥样硬化斑块，属于早期粥样硬化改变，不会导致心肌缺血改变，考虑预防性治疗，改善危险因素，控制动脉粥样硬化进程，一般也无需进一步心脏检查。
• 轻度狭窄：狭窄程度在25% - 49%（CAD - RADS 2），一般不会引起心肌缺血的各种症状，同样考虑预防性治疗，改善危险因素。但急性胸痛者如果高度怀疑急性冠脉综合征（ACS）或有显著的高危斑块特征，考虑入院心脏会诊。
• 中度狭窄：狭窄程度在50% - 69%（CAD - RADS 3），属于临界病变，这种情况较难判断，因为它可能会引起心肌缺血的症状。一般建议行运动平板试验、负荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能学检查，诊断是否存在心肌缺血；也可以直接进行冠脉造影检查，明确冠脉狭窄情况，术中还能同时进行压力导丝或血管内超声等更精确的检查。
• 重度狭窄：狭窄程度在70% - 99%（CAD - RADS 4），这是严重冠心病的标志，一般建议患者行冠脉造影检查，也可寻找心肌缺血的证据。如果血管完全闭塞（CAD - RADS 5，即100%闭塞），若是急性闭塞，考虑及时血管造影，合适情况下进行血运重建。

2. 斑块性质

冠状动脉狭窄常由血管内壁产生的斑块导致，斑块性质对判断心血管事件风险很重要：

• 非钙化斑块：是不稳定的软斑块，纤维帽薄，有破裂导致急性血栓形成的风险，一旦破裂可导致远端血管堵塞，引发急性心血管事件。
• 钙化斑块：由软斑块逐渐变硬形成，纤维帽厚，相对稳定，不易破裂和脱落。但由于其密度高、透光性差，在冠脉CT影像中表现为白亮斑点，会影响对管腔狭窄程度的准确判断，往往需要冠脉造影进一步确定狭窄程度。
• 混合斑块：斑块中既有非钙化斑块的成分也有钙化斑块的成分，此时需判定纤维帽的薄厚程度，以推测斑块的稳定程度。冠脉CT呈现为灰白相交的影像。

3. 血管重构

观察血管壁是否发生形态改变，如扩张、狭窄或弯曲等。血管重构可能与动脉粥样硬化、血管炎症等多种因素有关，异常的血管重构可影响血流动力学，增加心血管疾病的发生风险。

4. 心肌桥

正常情况下，供应心脏的血管走行在心肌表面，部分患者的冠脉部分走行于心肌中，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管表面，被称为心肌桥，约70% - 98%的心肌桥分布在左前降支。心肌桥会在心脏收缩时对血管产生压迫，引起心肌供血不足。若报告提及心肌桥，需关注其位置、长度、深度等信息，评估其对心脏功能的影响 。