常用降尿酸药物的选择与注意事项
常用降尿酸药物的选择与注意事项
痛风是一种常见的代谢性疾病，主要表现为高尿酸血症。降尿酸药物是治疗痛风的重要手段，但如何选择合适的药物却让很多患者感到困惑。本文将为您详细介绍目前临床上常用的三种降尿酸药物，帮助您更好地管理病情。
国内常用的降尿酸药物主要分为两大类：抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。具体来说，抑制尿酸生成的药物包括别嘌醇和非布司他，而促进尿酸排泄的药物则以苯溴马隆为代表。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》，这三种药物都被推荐为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。在选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的临床分型。
苯溴马隆
苯溴马隆适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。成人和14岁以上儿童可选择使用。但需要注意的是，eGFR＜30ml/min/1.73m2的患者及泌尿系尿酸结石患者不宜使用。用药时需在早餐后服用，并注意日间大量饮水以保证尿量＞1500ml，同时需要碱化尿液。用药期间应定期监测肝、肾功能和肾脏超声。
别嘌醇
别嘌醇主要用于尿酸生成过多型的患者。虽然别嘌醇是常用的降尿酸药物，但其最严重的不良反应是剥脱性皮炎，死亡率较高。研究表明，这种严重不良反应与HLA-B5801阳性存在明显相关性。因此，推荐在用药前进行HLA-B5801基因检测。对于汉族人群而言，携带该基因型的频率为10%～20%，国内外指南均建议HLA-B*5801阳性患者避免使用别嘌醇。此外，别嘌醇的不良反应还包括皮疹、胃肠道症状、肝损害和骨髓抑制等，严重时可发生超敏反应综合征，表现为剥脱性皮炎。
非布司他
非布司他同样适用于尿酸生成过多型患者，且疗效优于别嘌醇。它特别适合于别嘌醇过敏或HLA-B*5801阳性者、别嘌醇不耐受或治疗失败者。非布司他是通过肝肾双通道排泄，因此轻中度肝、肾功能不全的患者无需调整剂量。需要注意的是，非布司他禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。对于合并心脑血管疾病的老年人，使用时需谨慎。常见的不良反应包括肝功能异常、皮疹和心血管事件等。
综上所述，在选择降尿酸药物时需要综合考虑多方面的因素，包括患者的具体病情、药物的适应证和禁忌证等。建议在医生的评估和指导下进行选择，以确保治疗效果最佳。
本文供稿：上海市医学会内分泌分会高尿酸血症学组
作者：刘风静（上海交通大学医学院附属第六人民医院）
审核：石勇铨（上海市医学会内分泌专科分会主任委员）、陈海冰（上海市医学会内分泌专科分会副主任委员）
专家简介
上海市医学会内分泌专科分会成立于1981年，下设7个学组，涵盖内分泌各领域。自2008年起，该分会联合糖尿病专科分会举办“东方内分泌糖尿病论坛”。历年承办或协办各类大型学术活动，包括国际内分泌大会等。每年11月14日举办糖尿病日活动，包括健康咨询、免费血糖筛查及科普讲座。专科分会还采用新方法新形式拓展服务模式，如组织新颖宣传活动、出版糖尿病教育电视连续剧等。每年甲状腺周期间，组织多种形式教育活动，并在报刊撰写科普文章。专科分会专家积极参与上海市内分泌科临床质控中心工作，推进质控中心工作的开展，定期举办指南解读与推广，提高和规范上海内分泌领域医疗服务水平。
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