胆囊超声造影：精准区分胆囊息肉的“真假”

胆囊超声造影：精准区分胆囊息肉的“真假”

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胆囊息肉是胆囊腔内呈息肉样隆起或突起的一类病变，胆囊息肉主要分为：真性胆囊息肉样病变及非真性（假性）胆囊息肉样病变。真性胆囊息肉样病变主要包括胆囊癌、胆囊腺瘤等。非真性（假性）胆囊息肉样病变主要包括胆囊胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生症等。

图1：胆囊息肉示意图

通常认为：

• 直径小于10mm的胆囊息肉多属于假性胆囊息肉样病变，以胆固醇息肉最为常见；
• 10-13mm的胆囊息肉倾向于胆囊腺瘤，但不能除外癌瘤；
• 大于13mm的胆囊息肉多属于真性胆囊息肉样病变，必须要排除胆囊癌的可能。

图2：不同大小胆囊息肉的分类

对于小于10mm的胆囊息肉样病变需明确是否为真性息肉，辅助检查包括：增强核磁或CT、胆囊超声造影，其中以胆囊超声造影为首选。

胆囊超声造影技术

胆囊超声造影是指在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂，来增强人体的血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率（尤其是小于1cm的肿瘤病灶）并对病变的良恶性进行鉴别。

图3：胆囊超声造影（左）与普通胆囊超声（右）下的胆囊息肉样变

检查流程

1. 检查前患者需要禁食8小时。
2. 通过静脉注射造影剂。
3. 由专业的超声科医师完成超声影像检查。

超声造影剂是通过呼吸系统排出体外，不需要通过肾脏代谢。

不同影像学检查方法的比较

• 普通超声检查：无创、简便、显示率高，但对胆囊息肉良恶性的鉴别诊断能力不足，面对声像图差不多的胆固醇息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌无法鉴别。
• CT检查：敏感性与特异性较高，但有放射性，不适合反复进行，造影剂需通过肾脏代谢，且早期小的病变诊断率低。
• 磁共振：具有一定的局限性，不适宜体内含有金属或者有密闭综合征的人群。
• 胆囊超声造影：可以更清晰地观察到胆囊壁以及胆囊病变的供血情况，通过血流的变化，进一步协助临床判断胆囊疾病的“真”与“假”，决定是否存在手术指征。