血糖老是控制不好？你可能没做好这3件事
血糖老是控制不好？你可能没做好这3件事
糖尿病影响了全球5亿多人，其中90%是2型糖尿病。患者如果控制不好血糖，将会对身体多个器官系统产生损害，如皮肤、神经、肾脏、血管等，引起一系列并发症，包括心血管疾病、肾病、神经病变、癌症、截肢，甚至死亡等。
糖化血红蛋白（HbA1c）是目前评价糖尿病患者血糖控制状况的“金标准”。很多人以为，将HbA1c控制在7.0%以下血糖就达标了，但实际上，40岁、60岁和80岁等不同年龄段的人，血糖控制标准并不一样；现在的你和10年后的你，血糖控制目标也可能会有区别。
那不同年龄段的人，血糖控制目标是多少，又该怎样实现血糖控制达标呢？今天健康榨知机就带大家了解下。
血糖控制目标
《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》建议，大多数成人患者的HbA1c控制目标是＜7.0%。
不过，还应随着病程进展和病情变化情况及时调整HbA1c目标值，从**＜6.5%甚至接近正常，到＜9.0%都是可能的目标，比如年轻、病程较短、预期寿命长、没有并发症、不合并心血管疾病（CVD）、使用的降糖药不增加低血糖风险的患者，推荐的HbA1c控制目标为＜6.5%甚至尽可能接近正常**。
根据该共识建议，不同人群HbA1c控制目标如下图所示。
如何实现血糖控制目标
良好的血糖控制，不仅有助于延缓2型糖尿病的进展，还可以预防并发症的发生。糖尿病教育、生活方式干预（控制饮食及合理运动）、血糖监测和降糖药物治疗在内的综合管理，是实现HbA1c达标的有效手段。
糖尿病教育可促进患者不断掌握疾病管理所需的知识和技能，最终改善临床结局、健康状况及生活质量。血糖监测则有助于医生评估糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，了解降糖治疗的效果并调整治疗方案。
生活方式干预
包括医学营养治疗和运动治疗，这是控制高血糖的基础治疗措施，贯穿于2型糖尿病管理的始终。在饮食和营养方面，患者应做到以下几点：
进餐应定时定量，超重或肥胖的患者，应控制总能量摄入，实现至少减轻体重5%；
膳食中脂肪和碳水化合物提供的能量应分别占总能量的20%-30%和50%-65%；
尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入，可适当增加单不饱和脂肪酸和n-3多不饱和脂肪酸（如鱼油、部分坚果及种子）摄入；
餐后血糖控制不佳的患者，可适当降低碳水化合物的供能比，同时选择低血糖生成指数的碳水化合物；
肾功能正常的患者，蛋白质的供能比为15%-20%，并保证优质蛋白质占总蛋白的一半以上；
有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降的患者，蛋白质摄入应控制在每日0.8 g/kg体重；
食盐摄入量限制在每天5 g以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量，同时限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等；
根据营养评估结果适量补充微量元素，如B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、镁、铁、锰等。
规律运动可增加胰岛素敏感性、改善体成分，有助于控制血糖，有研究发现，规律运动8周以上可将2型糖尿病患者HbA1c降低0.66%。2型糖尿病在运动方面要做到：
运动前进行必要的健康评测和运动能力评估，保证运动治疗的安全性和科学性；
成年患者每周至少150分钟（如每周运动5天、每次30分钟）中等强度（50%-70%最大心率，运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动；
中等强度的体育运动包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等；
高强度的体育运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、游泳、骑车上坡、足球、篮球等；
如果没有禁忌证，每周最好进行2-3次抗阻运动（两次锻炼间隔＞48小时），锻炼肌肉力量和耐力；
运动项目要与自己的年龄、病情、喜好及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划；
养成健康的生活习惯，培养活跃的生活方式，如增加日常身体活动、打破久坐行为、减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。
如果生活方式干预不能使HbA1c达标，就应该及时开始降糖药物治疗。
临床试验
目前，一项评价HTD1801（小檗碱熊脱氧胆酸盐）胶囊在饮食和运动干预后血糖控制不佳的2型糖尿病患者中有效性和安全性的3期临床研究正在开展。
该研究的主要研究者是北京大学糖尿病中心主任、北京大学人民医院内分泌和代谢科主任纪立农教授。
HTD1801是一款靶向肝-肠系统的抗炎代谢调节剂。2023年10月，HTD1801针对2型糖尿病患者开展的2期临床试验主要研究成果以口头报告的形式在第59届欧洲糖尿病研究协会（EASD）年度会议上发布。
该研究是一项为期12周的随机、双盲、安慰剂对照的2期临床试验，共招募了113名饮食和运动控制不佳的成年2型糖尿病患者，他们被随机分配至HTD1801 1000 mg BID组、HTD1801 500 mg BID组和安慰剂组。
结果显示，与安慰剂组相比，HTD1801 1000 mg BID组的HbA1c控制达标率显著性更高，55.9%的患者HbA1c水平达到＜7%（vs安慰剂组15.2%），29.4%的患者HbA1c水平达到＜6.5%（vs安慰剂组6.1%）。
此外，HTD1801显著改善了患者的肝胆炎症和损伤相关生物标记物，如丙氨酸转氨酶（ALT），天冬氨酸转氨酶（AST）和y-谷氨酰转移酶（GGT），特别是对于合并代谢功能障碍相关脂肪变性肝病（MASLD）的患者，改善作用更加明显。
如果您对该研究感兴趣，可点击后方蓝字了解详情：临床试验
如果该临床试验不适合您，后面内容将为您介绍另外一项。
药物治疗
2型糖尿病的治疗药物主要有口服降糖药物，如双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶抑制剂（AGI）、二肽基肽酶IV抑制剂（DPP-4i）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、葡萄糖激酶激活剂；以及注射类降糖药，如胰岛素和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等。患者可通过单药治疗或药物联合治疗的方式，实现血糖控制。
双胍类药物目前使用的主要是盐酸二甲双胍。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中都推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线和首选用药，以及药物联合中的基本用药，而且如果没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在药物治疗方案中。如果存在二甲双胍禁忌证或不能耐受时，可使用其他药物作为备选。
随着病程的进展，患者血糖有逐渐升高的趋势，治疗强度也要随之加强。如果二甲双胍或其他单药治疗3个月，仍没有达到血糖控制目标，则应进行二联药物治疗；有些患者在确诊时HbA1c较高，也可以直接开始二联治疗。二联治疗也就是使用两种作用机制不同的药物。
临床试验
如果您已经开始二甲双胍治疗，但血糖控制仍不好，那关于HTD1801胶囊的这项临床试验可能会适合您。
这是一项在二甲双胍治疗后血糖控制不佳的2型糖尿病患者中，评价HTD1801胶囊有效性和安全性的3期临床研究。
如果您对该研究感兴趣，可点击后方蓝字了解详情：临床试验
如果二联治疗3个月血糖仍不达标的话，应开始三联治疗，也就是在二联治疗的基础上加用一种不同机制的降糖药物。
如果三联治疗后血糖仍不达标，则可以进行多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。不过，采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。
小结
总的来讲，2型糖尿病是一种严重危害健康和寿命的慢性疾病，患病后要及时通过生活方式改变、药物治疗等方式控制血糖，以改善健康、提高生活质量、预防并发症、降低死亡风险。
需要注意的是，不论是生活方式干预还是药物治疗，都需要医生的详细评估，综合考虑风险和获益、治疗性价比、安全性、耐受性和依从性等，从而制定出个体化治疗方案。
我们不要盲目相信“神药”，也不要随意改变治疗方案，要遵医嘱用药，并且把医学营养治疗和运动治疗贯穿于2型糖尿病管理的始终。
体重超过这个数，就要当心糖尿病！
糖尿病患者适合吃什么水果？
得了糖尿病，有哪些新药可选择？
……
参考资料
[1] 国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会,(2024).中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）.中华糖尿病杂志,DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240112-00020.
[2] 中华医学会糖尿病学分会,(2021).中国2型糖尿病防治指南(2020年版）.中华糖尿病杂志,DOI:10.3760/cma.j.cnl15791-20210221-00095.
[3] 中华医学会糖尿病学分会,中华医学会内分泌学分会,(2020).中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识.中华糖尿病杂志,DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2020.01.001.
[4] Review summarizes the latest knowledge on type 2 diabetes.Retrieved Jun 23,2023,from https://medicalxpress.com/news/2024-03-latest-knowledge-diabetes.html
查看原图 22K