“国际”力量｜与重症胰腺炎的一场较量——一波N折，终见曙光
“国际”力量｜与重症胰腺炎的一场较量——一波N折，终见曙光
近日，北京大学国际医院消化内科医生接诊了一位从腹痛、恶心到确诊急性期多重器官功能障碍再到各种并发症的急性重症胰腺炎患者。在我院医生的多学科精准治疗和细心关怀下，患者顺利出院，迎接胜利的曙光。
接诊
某天午后，北京大学国际医院接诊了一位急性重症胰腺炎患者中年男性A先生，该患者病情突然发作，已持续了3周时间。
诊疗过程
刚开始，A先生主要感到腹痛、恶心并伴有呕吐。但随着时间的推移，他的病情逐渐加重，出现了呼吸困难、意识模糊和发热等症状。经过医生的详细检查和诊断，确认A先生患有多种严重疾病，包括：急性重症胰腺炎，急性呼吸窘迫综合征，急性肾功能不全，腹腔间隔室综合征，胰性脑病，脓毒血症，胸腔积液，胆囊结石伴胆囊炎……
针对A先生的病情，消化内科的医生采取了包括气管插管，CRRT（连续肾脏替代治疗）,胃肠减压，补液、输血、补充白蛋白，胸腔穿刺，抗感染治疗等一系列措施。
第一次多学科诊疗
在尽可能推迟外科/介入超声科的干预时间、降低医源性感染几率时，A先生体温升高，持续高热，退热效果不佳，再次出现呼吸衰竭，复查CT显示腹腔积液较前明显增加。
通过第一次多学科诊疗团队（MDT）讨论后决策，综合患者腹腔积液明显增多的情况，再发ARDS，不除外腹腔感染。医生进行了第一次行超声引导下腹腔包裹性积液穿刺引流术，引流出大量咖啡样坏死物，积极留取病原学，培养出多种病原菌：耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌，耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，屎肠球菌……
根据药敏，调整抗感染方案，居高不下的体温逐渐下降，血象、炎症指标也在下降，患者呼吸支持条件也逐渐下调！
第二次多学科诊疗
在病程第5周，又迎来了新一轮的考验，患者腹腔穿刺周围开始渗液，再次高热，伴有畏寒、寒战，复查CT显示腹腔包裹性积液、坏死物较前增加，局部形成假性囊肿，胰颈显示不清……
经过医生检查讨论发现为假性囊肿伴感染、坏死物积聚伴感染、感染性胰腺坏死、腹腔感染、引流不畅、胰瘘形成可能……第二次通过多学科诊疗团队（MDT）讨论后决策，再次行超声引导下腹腔包裹性积液穿刺引流术进行充分引流，外科介入进行清创引流。
A先生转至外科，又历经腹腔内出血、梗阻性黄疸……做了经皮肤窦道腹腔脓肿穿刺置管、清创引流术、胰腺脓肿清创引流术、右半结肠切除术、超声引导下胆囊穿刺引流术……
经过一段时间的治疗，患者A先生已经连续一周不再发烧了，身体各项指标都在逐渐恢复，目前他已顺利出院。
小科普
急性胰腺炎是一种在疾病严重程度方面具有很大异质性的复杂疾病，重症胰腺炎死亡率高，努力提高重症胰腺炎救治成功率是临床诊疗的重要课题。胰腺炎的早期识别与确诊、重症胰腺炎的预测、早期液体管理、营养支持十分重要，后期并发症的处理、重症胰腺炎的重大诊疗决策应在多学科诊疗团队（MDT）讨论后实施。
急性胰腺炎常见病因：胆源性（胆囊结石、胆管结石et.）、酒精性、高甘油三酯血症状……
酒足饭饱之后点腹痛切勿忽视，及早就医很重要！
本文原文来自北京大学国际医院