糖尿病足中医药治疗全攻略：从辨证到方案详解

糖尿病足中医药治疗全攻略：从辨证到方案详解

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糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的健康问题。中医药在糖尿病足的治疗中具有独特的优势，通过整体辨证与局部辨证相结合的方式，可以有效改善病情。本文将为您详细介绍糖尿病足的中医治疗方案。

糖尿病足的中医定义

糖尿病足的临床特点为早期肢端麻木，疼痛或无感觉，发凉和（或）有间歇性跛行、静息痛，继续发展则出现下肢远端皮肤变黑，或组织溃烂、感染、坏疽，由于此病变多发于四肢末端，因此又称为“肢端坏疽”，属中医“筋疽”、“脱疽”范畴。

糖尿病足的中医辨证

糖尿病足在糖尿病的各个阶段均可以起病，与湿、热、火毒、气血凝滞、阴虚、阳虚或气虚有关，为本虚标实之证。由于本病既有糖尿病和其他合并症的内科疾病表现，又有足部病变的外科情况，一旦发病，病情发展急剧，病势险恶。故临证辨治要分清标本，强调整体辨证与局部辨证相结合，注意扶正与祛邪并重。有时全身表现与患足局部症状并不统一，虽然全身表现为一派虚象，局部表现却可能是实证，要根据正邪轻重而有主次之分，或以祛邪为主。

1. 湿热毒蕴，筋腐肉烂证

• 足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，触之患足皮温高或有皮下积液、有波动感，切开可溢出大量污秽臭味脓液，周边呈实性漫肿，病变迅速，严重时可累及全足，甚至小腿，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数，趺阳脉可触及或减弱。

2. 热毒伤阴，瘀阻脉络证

• 足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或红绛，苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数，趺阳脉可触及或减弱。

3. 气血两虚，络脉瘀阻证

• 足创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，下肢麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚，痛有定处，足部皮肤感觉迟钝或消失，皮色暗红或见紫斑，舌质淡红或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩，趺阳脉弱或消失。

4. 肝肾阴虚，瘀阻脉络证

• 病变见足局部、骨和筋脉，溃口色暗，肉色暗红，久不收口，腰膝酸软，双目干涩，耳鸣耳聋，手足心热或五心烦热，肌肤甲错，口唇舌暗，或紫暗有瘀斑，舌瘦苔腻，脉沉弦。

5. 脾肾阳虚，痰瘀阻络证

• 足发凉，皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，沉而无力，间歇性跛行或剧痛，夜间更甚，严重者趾端干黑，逐渐扩大，腰酸，畏寒肢凉，肌瘦乏力，舌淡，苔白腻，脉沉迟无力或细涩，趺阳脉弱或消失。

推荐方案

中药足浴熏洗

在血糖控制基本理想的基础上，以中医理论为指导，运用中药煎出液或中药散剂均匀地与清水混合后，使用一定的器械在特定温度下泡洗双足。

1. 干预方法

• 清化湿毒法：适用于脓水多而臭秽重、引流通畅者。
• 推荐方药：土茯苓、马齿苋、苦参、明矾、黄连、蚤休等。
• 温通经脉法：适用于肾阳亏虚、寒邪阻络者。
• 推荐方药：桂枝、细辛、红花、苍术、土茯苓、黄柏、百部、苦参、毛冬青、忍冬藤等。
• 清热解毒、活血化瘀法：适用于局部红、肿、热、痛明显，热毒较甚者。
• 推荐方药：大黄、毛冬青、枯矾、马勃、元明粉等。

2. 操作方法

• 将中药煎出液倒入足浴器内，加入适量水，温度要求为38~40℃。足浴前可根据足溃疡程度行清创换药，到达温度后受试者将双足放入足浴器内泡洗，根据病情可浸泡至踝关节上约10cm。浸泡时间宜30分钟左右。足浴后用干毛巾擦净并外盖无菌纱布，宜饮适量温开水。

3. 注意事项

• 醉酒、过饥、过渴、极度疲劳等状态下不宜进行足浴。
• 若出现足部不适，应立即停止熏洗，并由专业医师观察调整方案。

穴位按摩

在常规基础治疗上选择足部穴位按摩，改善肢端麻木感、疼痛感、冷感、感觉减退和神经传导速度。需要在有资质和经验的专业人员操作下进行。

中药熏蒸

将中药饮片放入熏蒸治疗仪中，以蒸汽形式对于病变部位进行熏蒸治疗进行干预。需要在有资质和经验的专业人员操作下进行，熏蒸时间不宜过久，以免发生足部烫伤溃破。

口服中成药

中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌盲目使用。

1. 干预方法

• 建议选用无糖颗粒剂、胶粒剂、浓缩丸或片剂。
• 脉络宁口服液：用于阴虚内热、血脉瘀阻证，每次20mL，每日3次。
• 药物组成：牛膝、玄参、金银花、石斛。

2. 注意事项

• 本品性属寒凉，体质虚寒者慎用。
• 本品含有活血通经之品，孕妇慎用。