国家级名老中医周次清教授治疗高血压经验

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国家级名老中医周次清教授治疗高血压经验

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国家级名老中医周次清教授在高血压病的治疗上积累了丰富的临床经验。他不仅全面阐述了高血压病的病因病机，还提出了多个有效的验方。本文将详细介绍周教授的学术观点和临床经验，为高血压病的中医治疗提供参考。

一、全面认识高血压病的病因病机

周老认为高血压病的病因病机可归纳为肝的阴阳失调、脾的升降失司、肾的阴阳虚损三个方面。

肝的阴阳失调：如长期的精神紧张或恼怒忧思，以致肝失疏泄，便可出现“肝气郁结”；肝气郁结，久而化火，又可形成“肝火上炎”；火邪耗阴伤津，从而出现“阴虚阳亢”；如肝阳升动无制，即可演变为“肝风内动”。这一系列的病理变化，均可导致本病的发生和发展。
脾的升降失司：恣食肥甘厚腻或饮酒过度，损伤脾胃，脾失健运，湿浊壅遏，聚湿成痰，痰浊中阻，升降失司，气机逆乱，上扰清窍，或湿浊久蕴化火，火灼津液成痰，挟肝风上犯清窍，从而出现眩晕、头痛等症。
肾的阴阳虚损：劳伤过度或年老肾亏，则可出现“上气不足”、“髓海空虚”，而致眩晕、头痛。肾藏五脏之精气，肾虚具体又有肾气虚、肾阳虚和肾阴虚之分。由于脏腑相关，在本病中肝、脾、肾三脏的关系最为密切。肾阴不足，肝失所养，则可出现“肝阳上亢”；水亏不能济火，又可导致“心肾不交”；肾阳虚衰不能温煦脾阳，可导致脾失健运、湿痰内生。这些错综复杂的种种变化，均可出现在高血压病的病程中。

就一般的情况而言，高血压病初期大多始于肝，进而影响到脾，最后归结于肾。本病属“阴虚阳亢”者为多，是本病中医辨证的一般规律，但不能将高血压病与“阴虚阳亢”等同起来，必须全面正确地认识高血压病的病因病机。

二、高血压病不等于肝阳上亢

由于中、西医学术的相互影响，辨证与辨病的结合，有人常把中西两种不同的病证等同起来，把高血压病当作肝阳上亢就是其中之一。高血压病的主要表现为头痛、头晕，而肝阳上亢的常见症状也是头痛、头晕，二者有相同点，但也有不同点，二者之间决不能划等号。

其一，肝阳上亢可为高血压病的一种类型，但高血压病不一定都是肝阳上亢，而肝阳上亢也不一定就是高血压病。阳亢与血压升高的表现虽同，但阴阳失调的本质有异。肝肾阴虚、肝阳上亢，在高血压病中固然多见，而肾水亏、心火旺在高血压病中亦常发生，尤其多见于青壮年女性患者。

李某，女，４２岁，高血压病４年，血压一般持续在１９５／１３３ｋＰａ左右，临床表现为头胀、头晕、耳鸣、面红、口干苦、头汗多，心烦、心悸、健忘、失眠、多梦、月经先期量多、大便干、小便黄，舌红苔薄黄，脉弦数。先后用滋阴潜阳、凉肝熄风的天麻钩藤饮、镇肝熄风汤治疗３周，效果不明显。后来以心烦、心悸、失眠多梦为主证，水亏火旺，心肾不交为病因，用俞根初黄连阿胶汤加炒枣仁、夜交藤，服用３剂，症状明显减轻，血压始降。继服１２剂，症状消失，血压恢复正常。

其二，阳虚阴乘，在高血压病中并非少见。尤其是年老体衰者，由于肾阳不足，脾阳不运，清阳不升，阴寒痰湿上乘所致的头痛、眩晕，在高血压病中屡见不鲜。

孙某，男，５４岁，患高血压病１２年，血压一般为２３４／１５６ｋＰａ，身高体胖，头晕头胀、面红目赤、多汗畏冷、心烦健忘、口干苦不欲饮、左侧上下肢麻木，下肢浮肿、夜尿清频，舌苔白厚，脉沉细缓。当时考虑，高血压多从肝治，头晕面红目赤又是肝阳上亢之象，给以镇肝熄风汤和建瓴汤皆不见效。又根据患者体胖、苔厚、脉细缓而改用半夏白术天麻汤，症状亦不见好转，血压始终不降。最后判定，面红目赤、口干苦，阳亢是假，畏寒、下肢浮肿、夜尿清频、口不渴，阴寒是真。试用真武汤加肉桂、泽泻、车前子。６剂后面色由红赤变为苍黄，目睛不红，血压下降。自觉服药舒适，继服３０余剂，症状消失，血压降至１９５／１１７ｋＰａ。

其三，高血压病不一定都有头痛、头晕。属于阴阳两虚或阳亢日久的患者，血压往往较高，而临床症状常不明显，或仅有耳鸣、健忘、记忆力减退。例如某校一位外语女教师，２０多年血压一直在２８６／１６９ｋＰａ，经各医院检查，均未发现异常病变，平时无任何不适的感觉，如果血压降至２３４／１４３ｋＰａ以下，反而出现头晕、眼花、神疲体倦、卧床不能工作。这类病人，大多始于“阴虚阳亢”，病变日久，机体本身“阳化气、阴成形”、“阳生阴长”，由偏而盛，自身调整达到相对“阴平阳秘”，因而血压虽高，临床症状并不明显。对这类病证的防治，张景岳有很好的经验，他说“阴根于阳，阳根于阴，凡病有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之”。其治疗应首先考虑左归丸。

其四，血压不高，可见阴虚阳亢的病证。人体在正常情况下，阴阳消长是保持相对平衡的，如果“阴平阳秘”的生理关系被破坏，就会产生阴阳偏盛偏衰的病理现象。倘若病变属于阴阳两虚而偏阴虚者，其临床症状往往比较明显，而血压升高的现象常不显著。

宋某，男，６４岁，基础血压一般在１６９／９６ｋＰａ，心梗后血压一直维持在１４３／８５ｋＰａ。临床表现为经常口干、乏力、心慌、气短、失眠多梦、腰膝酸软、大便干、小便黄，时有头胀，舌红苔薄白，脉沉细数。诊断为气阴两虚，方药偏于人参、五味子、炙甘草补气，血压便升至１６９／１０４ｋＰａ，病人即有明显的头胀、头晕、头痛、恶心等肝阳上亢的症状。偏于生地、首乌、麦冬滋阴，即出现腹痛、便溏等阳虚阴寒的症状。最后归结于阴阳两虚偏于阴虚，用左归丸加减而收功。患者虽临床表现为阴虚阳亢，但其血压并不高。

总之，从中医的学术观点来看，高血压病的发生发展，主要与脏腑阴阳失调、制约关系失常有关，决不能把高血压病和肝阳上亢等同起来。如果在高血压病的辨证中只重视阴虚阳亢的发生，而忽略阳虚阴盛的变化，把滋阴潜阳、凉肝熄风作为治疗高血压病的惟一方法，这样在施治中往往会得出“中医治疗高血压病效果不好”，或“中医只能改善症状，不能降低血压”的错误观点，这种观点主要是由于脱离了阴阳辨证的基本规律，单纯把肝阳上亢作为高血压病的病机来认识所造成的。

三、周次清教授常用验方

1. 八味降压汤(周次清)

组成：何首乌15克，白芍12克，当归9克，川芎5克，炒杜仲18克，黄芪30克，黄柏6克，钩藤30克。

功能：益气养血，滋阴泻火。

主治：凡表现为阴血亏虚，头痛、眩晕、神疲乏力，耳鸣心悸等症的原发性高血压病，肾性高血压以及更年期综合征、心脏神经官能症等，均可用本方治疗。

用法：先将药物用适量水浸泡1小时左右，煎两次，首煎 10-15分钟，以只留药物的易挥发成分；二煎30-50分钟文火。煎好后将两煎混合。总量约250-300毫升，每日 1剂，每剂分2- 3次服用，饭后2小时左右温服。

方解：高血压病的病因不一，发展到一定程度，其基本病机是阴阳失调。营血亏虚，血行不畅。因而方用首乌、白芍、杜仲养其阴血；芎、归行其血滞；阴血的滋润有赖于阳气的温煦，故用黄芪益气配阳以助阴；“阴虚而阳盛，先补其阴，而后泻其阳以和之”，黄柏、钩藤之用意就在于此。全方合伍，使肾有所滋，脑有所养，肝有所平，从而达到肝养风熄，血压得降的目的。

加减：伴失眠、烦躁者，加炒枣仁30克、夜交藤30克、栀子9克；便稀苔腻、手足肿胀者，加半夏9克、白术12克、泽泻30克；大便干燥加生地30克、仙灵脾18克；上热下寒、舌红口干、面热、足冷，加黄连5克、肉桂5克。

按语：本方系根据日人大敬节之经验方“八物降下汤”化裁而来。高血压病的发生发展变化，从中医的角度来看，不外肝的气血失和，脾的升降失司，肾的阴阳失调。就一般情况而言，高血压病初期大多始于肝，进而影响脾，最后归结于肾，形成肾阴不足，肝阳上亢的高血压病。本病之头痛、眩晕、心悸、脉弦等阳亢的实证为标象，而阴血亏虚为本质。血压增高的实质，是由器官供血不足而造成的，动脉血压的维持，原是为了“血主濡之，以奉生身”，保证体内各个器官正常血液的供求平衡，尤其心、脑、肾最为重要。治疗高血病不能单纯求之降压药物，用时则降，停药则升，首先要供给重要器官所需的气血，才能达到降压的目的，即所谓“欲夺之，先予之。”使周身气血“升已而降，降已而升”，有规律地运行不息，达到“阴平阳秘”的动态平衡，血压才能稳定于正常范围。多年的临床实践证明，八味降压汤就能起到这种作用，从而取得显著的疗效。