12年前查出乙肝，大三阳如今终于转阴！
12年前查出乙肝，大三阳如今终于转阴！
一名8岁男孩在2013年被诊断出患有乙肝，经过长达165周的治疗，终于在2025年实现了临床治愈。这个病例不仅展示了乙肝治疗的复杂性和长期性，也为其他乙肝患者提供了宝贵的治疗经验。
患者简介
基本信息：
- 性别：男
- 年龄：8岁左右
- 家族史：母亲为大三阳，未进行治疗
- 阻断情况：出生时进行了乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白阻断，但阻断失败
既往病情：
- 2013年发现乙肝，肝功能正常，未进行治疗
- 2020年8月发现乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性（大三阳），肝功能异常，以「慢乙肝」住院治疗
治愈经过
开始治疗时间：2020年9月，共165周（其中短效干扰素75周，长效干扰素90周），现已停药
治疗前乙肝五项及HBV DNA的检测结果：
- 乙肝表面抗原（HBsAg）：11414.8 IU/mL
- 乙肝e抗原：1225.2 S/CO
- HBV DNA：2.94 × 107 IU/mL
简单的治疗经过：
- 2020年9月开始进行短效干扰素（60ug）治疗
- 12周后，HBV DNA、HBsAg、HBeAg下降明显，ALT、AST出现急性升高（ALT：314 U/L、AST：174 U/L）
- 24周后，HBV DNA和HBeAg轻微上升，加用恩替卡韦联合治疗
- 36周后，HBV DNA、HBsAg和HBeAg下降显著
- 57周时，HBV DNA高敏检测阴性，实现HBeAg血清学转化，「大三阳」转为「小三阳」
- 75周时，乙肝表面抗原出现轻微上升（192.7-416.4IU/mL），更换为长效干扰素（135ug）联合恩替卡韦治疗
- 94周时，乙肝表面抗原下降至低水平（7.8IU/mL）
- 138周，实现乙肝表面抗原转阴，且出现乙肝表面抗体
- 转氨酶恢复正常
- 巩固治疗至165周，维持临床治愈，且表面抗体上升至高水平（32mIU/mL）
- 停用长效干扰素，恩替卡韦继续治疗半年后停药
复查结果显示维持临床治愈，且抗体升至500+
患者治愈过程指标变化图（图源：雨露肝霖）
专家答疑
徐鹏飞 西安市儿童医院感染二科副主任医师
Q：患儿出生时已注射疫苗疫苗+乙肝免疫球蛋白进行阻断，但依旧感染乙肝，阻断失败。出现这种情况的原因是什么呢？又或者说，什么情况下可能会导致乙肝阻断失败吗？
徐主任：这种情况一般见于HBeAg阳性，且HBV DNA定量在10的5次方以上的母亲所生新生儿，生后予乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白免疫阻断的成功率在90-97%左右，有阻断失败的几率，不能做到100%的阻断成功率，若在妊娠24-28周予口服TDF等抗病毒药物结合生后免疫阻断可以做到几乎完全阻断。
Q：75周时，患者表面抗原水平有所上升，出现这种现象的原因可能是什么呢？又该如何应对呢？
徐主任：75周时患者HBsAg水平有所上升，考虑与短效干扰素剂量不足有关，换用长效干扰素并增加剂量后可获得进一步疗效。
Q：和成人慢乙肝相比，儿童慢乙肝的特点和治疗方案有哪些特点呢？
徐主任：儿童慢乙肝以母婴传播为主，感染时间短，病毒与自身基因整合几率小，故抗病毒治疗效果优于成人，且年龄越小，治愈率越高；儿童慢乙肝治疗推荐以干扰素为基础的抗病毒方案，可酌情联合核苷类似物抗病毒治疗。
Q：患儿138周获得表面抗原血清学转换，后继续巩固治疗至165周。进行巩固治疗的目的是什么呢？
徐主任：目前HBsAg清除后需继续巩固治疗24周，并产生HBsAb后方可停药，其目的是尽可能避免停药后复发，减少复发的几率。
Q：和短效干扰素相比，长效干扰素在用药方式、患儿依从性、治疗效果等方面有哪些差别呢？
徐主任：长效干扰素一周注射1次，较短效干扰素隔天1次相比，用药频率低，依从性更好；两者在治疗效果方面的差异尚无确切结论，但长效干扰素可选择的剂量范围更大，对于年龄和体重较大的儿童比较推荐使用长效干扰素。