胡大一：说说肌痛——他汀类药物的副作用

胡大一：说说肌痛——他汀类药物的副作用

他汀类药物是临床上常用的降脂药物，能够有效降低“坏胆固醇”水平，预防心血管疾病。然而，这类药物也可能带来一些副作用，其中肌痛是最常见的不良反应之一。本文将详细介绍他汀类药物引发肌痛的相关知识，帮助读者更好地了解和应对这一问题。

服用他汀后如发生无其他明确原因可解释的骨骼肌（如我们四肢的肌肉）疼痛和疲乏无力，应警惕他汀的副作用。遇到这种情况，应及时到医院，明确肌痛的原因。

横纹肌受到损伤时，可能会使它含有的肌酸激酶释放入血液，取血检验会发现肌酸激酶增高。

他汀引发肌痛可能有以下三种情况。

1. 有肌痛、乏力，但验血肌酸激酶不高。停用他汀，肌痛消失，再服他汀，肌痛又出现。

2. 肌痛、乏力，同时肌酸激酶增高。如升高至化验单上的正常上限5倍或更高，应停药，待血肌酸激酶水平恢复正常后，可再改他汀品种，从小剂量试用。

3. 横纹肌容积症——可能危及生命的危重情况。由于横纹肌严重受损，其分解产生大量肌红蛋白，堵塞肾小管，致急性肾功能衰竭，这种情况罕见。

哪些患者发生肌痛的风险较大？

• 高龄，尤其是大于80岁
• 体型瘦小、虚弱
• 有肾功能不全
• 多种药物合用
• 有感染、创伤、手术前后、强体力劳动
• 饮用大量西柚汁、饮酒
• 服用他汀的同时还服用了奈法唑酮、大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、环孢素、维拉帕米、胺碘酮、蛋白酶抑制剂等
• 甲状腺功能减退的患者
• 曾有肌酸激酶升高的情况
• 家族里有人有他汀药相关肌病

特别值得注意的是，肌病的风险还与服用他汀的剂量有关。服用大剂量他汀时，肌病风险增加。

我们经常见到的几种他汀的剂量都是多少呢？我们将不同种类、不同剂量的他汀与降脂（LDL-C）幅度做了一个小小的总结。

我们都知道，“坏胆固醇”是我们降脂治疗的主要对象，只有“坏胆固醇”达标，才能更好预防冠心病和缺血性卒中。

上面表格的左侧是服用他汀后“坏胆固醇”能够降低的程度。我们在服用匹伐他汀1毫克，或氟伐他汀40毫克，或洛伐他汀20毫克，或普伐他汀20毫克，或辛伐他汀10毫克时，“坏胆固醇”都能够降低30%。在这几种药物中，使用的剂量越小，患肌病的风险也就越小。这可能会在如何选择他汀药方面帮助到你。

无论服用哪种他汀，开始服药前，都需检测肌酸激酶，治疗期间可定期监测，有肌痛、乏力及早检测，以便及时发现肌病，酌情减量、换药、停药。