与药“较劲”的水果
与药“较劲”的水果
水果与药物的相互作用是一个值得关注的健康话题。某些水果可能会影响药物的吸收、代谢和排泄过程，从而影响药效或增加不良反应的风险。本文将为您详细介绍几种常见水果与药物之间的相互作用机制和注意事项。
最早在1989年，Bailey等人在非洛地平药动学和药效学影响的临床试验中，无意间发现葡萄柚汁可以明显升高非洛地平的血药浓度。1994年，首先发现它可以增加非洛地平的生物利用度。我国幅员辽阔，食物水果品类繁多，南北饮食差异大，苹果、梨、柑橘等这些品种是否也具有这类药物相互作用，值得关注。
一、酸性水果
苹果、猕猴桃、山楂、葡萄、梨、橘子（含柑子、橙子、柚子、金橘）、柠檬、乌梅、橄榄等，含有大量有机酸，不宜与碱性药物和磺胺类药物同服，如：
- 碳酸氢钠、复方氢氧化铝等碱性药物降低疗效
- 酸性环境中磺胺类药物容易结晶形成结石，疗效降低
二、“快乐水果” —— 香蕉
香蕉具有降血压、防治胃溃疡、抗抑郁等作用，含有较多矿物质如钾、镁、铁等元素；与氨苯蝶啶、阿米洛利等保钾利尿药及补钾药物同食，可能导致高钾血症；含有5-羟色胺：能降低胃酸水平，可能干扰喹诺酮类抗菌药的吸收过程，影响药效。
三、橘子
橘子富含柠檬酸、果胶、膳食纤维等，对预防高血压、冠心病有帮助，有利于胃肠蠕动，促进通便。促进肝脏对普伐他汀等降脂药摄取能力和利用程度，进而增加肌肉酸痛、乏力等不良反应的风险。
四、柿子
柿子含有较多的鞣酸，能与铁剂生成沉淀，影响药物的吸收，降低药物的疗效，刺激胃肠道，引起胃肠绞痛。
五、葡萄柚（别称西柚）
葡萄柚具有皮薄、果肉红等特点。含有天然维生素P、丰富的维生素C和叶酸、可溶性纤维素且含糖分较少。具有心血管保护作用，有利于保持健康状态。
服用与葡萄柚相互作用的药物时，避免食用葡萄柚。药物可与葡萄柚发生药物相互作用（如他汀类降脂药、钙通道阻滞剂），具体见表1。相互作用导致的药物副作用，包括猝死、急性肾衰竭、呼吸衰竭、肠胃出血等。主要通过影响肠上皮细胞和肝脏细胞内CYP3A4酶（参与了大约50％的药物的生物代谢）的活性，从而导致进入血液的药量倍增。药物在体内的浓度即会上升，超过一定浓度即会引起不良反应，甚至达到中毒水平。
另葡萄柚富含的柚苷、柑桔素（黄酮类化合物）抑制P-gp、OATP1A2等药物转运体，使药物的生物利用度大大增加，使药物疗效下降（表2）；P-gp和CYP3A4具有广泛重叠的底物，且二者在小肠中同时存在，它们能够相互协调起到共同限制口服药物生物利用度的作用。
总之，许多柑橘类水果及其果汁如柑橘、橙子、柚子等，其他水果如石榴、杨桃等也可与药物发生类似的药物相互作用，但研究不多。如果说明书中有“体内经CYP3A4酶代谢”字样，即有可能受水果中呋喃香豆素的影响，要加以注意。
（参考文献：《西柚汁与肝移植患者术后用药的关系》作者：北京肝移植康复中心 王笑梅）