孩子突然晕倒了怎么办？ 儿童晕厥的诊治

孩子突然晕倒了怎么办？ 儿童晕厥的诊治

晕厥是儿童时期常见的急症之一，其发病高峰主要集中在青少年阶段。据统计，约20%-30%的5-18岁儿童至少经历过一次晕厥，且女生的发病率高于男生。本文将详细介绍儿童晕厥的临床表现、诊断方法和紧急处理措施，帮助家长和读者更好地了解这一常见急症。

晕厥（Syncope）是由于短暂的全脑低灌注导致的一过性意识丧失（transient loss of consciousness，TLOC），以及体位不能维持的临床症状，具有起病迅速、持续时间短暂、可自行恢复的临床特点。其发病高峰为青少年和60岁以后的老年阶段。晕厥为儿童时期常见急症，约占急诊量的1%-2%，约20%-30%的5-18岁儿童至少经历过1次晕厥，女生发病率高于男生。在所有晕厥病例中，70%有反复晕厥发作的病史，部分患者具有高度的猝死危险性。

临床表现

1.晕厥前期：

在晕厥发生前数分钟，患儿可能会出现一系列的前驱症状：

• 运动及情绪激动后伴有胸闷、胸痛、心悸：心源性晕厥。
• 久站后头晕黑朦、视物模糊、大汗、恶心：自主神经介导性晕厥。
• 出冷汗、脉搏细数、心慌手抖：低血糖。
• 呼吸浅快、口唇及手脚麻木：过度通气。
• 头痛、呕吐：中枢神经性晕厥。

2.晕厥期：

轻者眩晕、恶心、躯体发软及眼前发黑。
重者突然意识丧失，肌张力不能维持，跌倒在地，无法感知周围环境，呼之不应。意识丧失超过10-20s可发生阵挛动作，可伴有呼吸暂停、心率减慢，甚至心脏暂停博动，瞳孔散大，流涎及尿失禁等。
大多数意识丧失时间不超过30s，少数可持续2-3分钟。

3.恢复期：

患者平卧后常意识逐渐恢复（数秒至数分钟），可留有紧张、头晕头痛、恶心、面色苍白、出汗、无力及便意感等，甚至呕吐及括约肌失禁。一般休息几分钟分钟至数十分钟缓解。
偶有短暂的（＜30s）发作后的模糊状态伴定向力障碍及易激惹。

诊断：

1.通过病史初步判定患儿是否是晕厥

• （1）发作性情况：诱因、特殊场景、发作先兆
• （2）发作时情况： 肤色、意识丧失时间、肢体情况
• （3）发作后情况：定向力障碍、 二便失禁
• （4）既往史及家族史：有无反复晕厥发作及晕厥家族史
• （5）辅助检查：在心脏结构且心电图正常的患儿，血管迷走性晕厥是最常见的原因，直立倾斜试验是诊断的重要方法。
  在不明原因晕厥以及具有心脏结构和心电图异常的患儿中，导致晕厥最常见的原因是心律失常，24小时动态心电图、运动平板试验、心脏电生理检查在心律失常的诊断中不可或缺。心脏超声和心脏磁共振检查在结构性心脏病的诊断中起到重要作用。基因检测用于离子通道病和心肌病的明确诊断。

晕厥的紧急处理

1.体位：晕厥一旦发生，应使患儿平卧，头低足高位，有利于大脑供血供氧。
2. 开放气道，防止窒息：头部稍后仰并偏向一侧，防止误吸呕吐物及舌后坠引起窒息，有条件者予以吸氧。

3.CPR：若判断为心脏呼吸骤停，应及时予以心肺复苏。

4. 及时就医：明确晕厥病因，针对病因治疗，预防晕厥再发。