三角纤维软骨(TFCC)损伤怎么办？症状、治疗、康复全解析

三角纤维软骨(TFCC)损伤怎么办？症状、治疗、康复全解析

三角纤维软骨（TFCC）是位于手腕尺侧（近小拇指端）的重要结构，由远端桡尺韧带、三角纤维软骨、尺侧伸腕肌腱鞘、类半月板软骨、尺侧副韧带等组成。它不仅具有缓冲和传导压力的作用，更重要的是在前臂和手腕旋转时维持关节稳定。本文将详细介绍TFCC的损伤症状、诊断方法、治疗方法以及术后护理等信息。

三角纤维软骨在哪里？有什么功用？

我们先来认识手掌的结构，由手臂延伸到手掌来看，前臂由桡骨（近大拇指端）、尺骨（近小拇指端）组成，这两根骨头组成远端桡尺骨关节（近手腕端）。而手腕的关节包含前述的远端桡尺骨关节、手掌上8个腕骨及5根掌骨根部，再连接到5根手指头。因为尺骨在构造上比桡骨较短，没办法直接接触腕骨，形成关节，必须靠一些软组织来填塞在里头，包含三角纤维软骨和数条韧带，统称为三角纤维软骨复合体，以下简称为TFCC。

TFCC位于手腕尺测（近小拇指端），常被形容手腕的半月板，由远端桡尺韧带、三角纤维软骨、尺侧伸腕肌腱鞘、类半月板软骨、尺侧副韧带等结构组成。如果有外伤、运动伤害、错误健身姿势，或是用力拉扯东西、跌倒用手撑地板，都可能造成TFCC拉伤。

国外学者曾提出「冰山理论」，来解释TFCC的功能。大多数人以为TFCC是手腕的「避震器」，负责缓冲及传导手腕部的压力，可以承受20%负荷，让我们能更灵活地转动手腕来完成更多动作。其实，TFCC还有个更重要的功能为手腕的「稳定器」，当前臂和手腕在做旋转的动时，比如扭毛巾、转喇叭锁等，TFCC可以维持腕关节的稳定。

三角纤维软骨受伤症状、诊断方式

手部常用力的族群皆有可能发生TFCC损伤，包含：啦啦队员、网球、羽球、重训、举重选手、急性受伤如跌倒、车祸等外伤，甚至只是乔机车龙头、骑车急煞都可能受伤，最常见的情形有以下：

• 跌倒时，用手撑地板
• 搬重物扭伤
• 不当的使用哑铃
• 手腕突然猛力地扭转
• 过度或反复使用手腕

而如果是长期的过度使用，会因为前臂和腕部的反复旋转、负荷过度，使得TFCC长期牵扯而产生破裂，甚至磨损退化。

常见症状

三角纤维软骨损伤的常见症状包括：

• 手腕外侧疼痛：这是三角纤维软骨损伤最常见的症状。疼痛通常在手腕尺侧，尤其是在旋转手腕或握东西时。
• 手腕活动受限：三角纤维软骨损伤可能会导致手腕活动受限，例如手腕无法完全伸展或弯曲。
• 手腕无力：三角纤维软骨损伤可能会导致手腕无力，尤其是在握东西或做力量性活动时。

自我检查

自我检查是很重要的，患者常常会误以为是手腕扭伤，去中医诊所针灸治疗，或吃止痛药度日，错过黄金治疗时间。可以透过以下两个方式，判断TFCC是否受伤：

• 压痛测试：用手压住手腕尺侧凹窝处，感觉到疼痛。
• 压缩测试：将手腕压向尺侧，挤压TFCC的位置，感觉到疼痛。

诊断方式

TFCC受伤的诊断方式包括：

• 临床检查：医生会询问您的病史和症状，并进行理学检查。理学检查包括检查手腕的活动范围、强度和疼痛。
• 影像检查：影像检查可以帮助医生确定损伤的严重程度。常用的影像检查包括：
• X光片：X光片可以显示骨骼是否有骨折或损伤。
• 核磁共振（MRI）：MRI 可以显示软组织的细节，包括三角纤维软骨。
• 关节镜检查：关节镜检查是一种微创手术，医生会通过一个小切口插入关节镜，以观察关节内部。关节镜检查是诊断三角纤维软骨损伤的黄金标准。

三角纤维软骨物理治疗要多久？如何改善？

手腕是非常复杂的结构，如果受伤，会影响TFCC的血流供应，仅剩外围的三分之一，没办法有很好的自体复原效果，加上日常生活很难避免手腕的关节活动，导致传统治疗效果通常并不是很好，容易变成慢性疼痛且影响手腕功能，因此又被称为手腕的黑盒子。

复健与物理治疗

在急性期，主要治疗为每天冰敷2-3次，并且让手腕尽可能休息，减少工作，必要时可穿戴护腕，其他常见的物理治疗还有：

• 石膏、副木固定：限制手腕活动与前臂的旋转。
• 超音波：将能量传导较深的结构，并保持在深层，避免能量被表浅组织给消耗掉。超音波可以增加软组织的延展性、减轻疼痛、促进伤口收缩与组织蛋白合成。
• 经皮止痛电刺激：在患者皮肤上黏贴电极，将电流传导患部刺激神经系统，使患者肌肉放松、舒缓痠痛及减轻不適症狀。
• 低（高能量）雷射治療：依據功率可以分為兩種
• 低能量雷射（功率低於500mW）：有消炎止痛的作用，可促進血管增生與膠原蛋白合成，提高人體新陳代謝與免疫等功能。
• 高能量雷射（功率高於500mW）：有消炎止痛的作用，也能刺激纖維細胞的活性和增生，若提高治療區的溫度，還能增加代謝。
• 聚焦式震波治療：高能量的再生治療，藉由機器產生震波，破壞受傷的肌腱韌帶，身體收到訊號後可加速修復。
• 關節徒手復位：由專業醫療人員將患者緊繃的關節鬆開及復位，並搭配復健治療增加肌肉力量，效果更佳。
• 肌內效貼布：一種彈性且有黏性的貼布，可以穩定和支持TFCC處。剪一段手腕長度的貼布，將手腕偏向大拇指測，將小指測關節凹槽處當貼布中間點，加壓力道貼緊，但兩側是順貼不加壓；再貼一條於手肘內側，沿著前臂往小指根部貼去。

增生療法

若保守治療後的復原情況不盡理想，4-6週後可考慮注射治療。輕微的TFCC可採高濃度葡萄糖水增生療法。高濃度葡萄糖水有取得容易、效果好、無副作用、無類固醇等優點，因高滲透壓的關係，注射到受傷部位會引起局部細胞脫水、破壞組織以誘發局部發炎反應，身體就會主動去修復。注射高濃度葡萄糖水時，醫師會透過超音波引導做精準注射，平均每兩週施打一次，需3-8個療程，價格約800-1000元。但如果韌帶已經斷裂了、半月板破裂，那注射葡萄糖水的幫助就不大。

若TFCC受傷較為嚴重，也有自體血小板注射療法PRP，意思為抽自己的血，利用離心濃縮萃取出生長因子，打在受傷處，以促進組織重建、修復。通常醫師會建議，越久的傷、越嚴重的傷，或是想要效果更快、更好，可考慮PRP治療，不過費用較貴，每劑約1.5-2萬元，需注射1-3次。但肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於發炎狀態等，則不適用。

「PRP治療方式、費用」

三角纤维软骨手术方式与风险

若以上治疗方法仍未解决问題，医师可能会建议患者在三个⽉内的黄金治疗期尽早接受腕关节手术，有两种方式：

• 传统开放手術：在手腕外部做8-10公分伤⼝，然后将关节囊和韧带分离，以处理受伤部位。因传统手术伤口大、需较长的恢复时间。
• 腕关节镜微创手术：患者在接受全身麻醉下，医师会用手术刀制造2-3个约3mm伤⼝，深入关节镜来观察里面的情况后，将关节粗糙的组织磨平，并用缝线修补撕裂的韧带，手术时间约30分钟，需住院2-3天。

手术风险

• 感染
• 出血
• 神经损伤
• 僵硬
• 疼痛

三角纤维软骨术后照顾注意事项与饮食建议

住院时

• 术后24小时内要注意患部是否又麻木、麻痹、疼痛等情况，需告知护理人员。
• 伤口会用纱布与弹性绷带固定，需保持干燥并抬高患肢，适当冰敷可减轻肿胀，也可搭配止痛药缓解不适感。
• 术后第一天可依指示做手指复健运动。
• 饮食可多吃富含胶质、软骨素的食物，如鸡爪、蹄筋、贝类、小鱼乾、木耳等。

出院后

• 需局部清洁伤口，并保持干燥，依医嘱定期换药。
• 需佩戴护腕2-6周，勿单手提重物，需以双手来减轻负担。
• 避免手腕长时间处于弯曲、伸展及扭转状态，尽可能维持自然姿势。
• 术后6周可执行手部抓握运动，手指轻轻伸直直到完全张开，维持3-5秒，之后再慢慢弯曲成拳头状，重复5-10次，一天做数次。
• 术后8周才可以做手腕旋轉动作，可以试著拿两颗小球，放在手掌上并来回转动。

常见问题：三角纤维软骨受損一定要开刀吗？

A：TFCC因骨骼结构的关系，很难自行痊愈，必须靠物理治疗或手术才能改善。而要选择哪种治疗方式，除了听从医师建议外，也要考量自身需求，比如：想要什么样的治疗效果？可配合长期复健？能负担自费项目？能承担手术风险？和医师做全面讨论后，才能达到患者心中最佳的治疗效果。

文献参考

• 陈彥文。手腕卡卡－三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤，臺中荣总复健医学科技术主任。
• 关节镜手腕韧带修补手术(手外科暨肢体显微重建)，中国医药大学附设医院。
• 洪辰宇。跌倒后手腕痛？多为三角纤维软骨复合体损伤，菁英诊所。
• 赖禹呈（2019）。三角纤维软骨 TFCC 撕裂伤：常被忽略的手腕外伤，高雄荣总医讯。
• 三角纤维软骨 复合体损伤 之定义、原因、症状、建议、治疗，松山景能物理治疗所。