鼻中隔弯曲全解析：症状、原因、治疗方法及术后护理

鼻中隔弯曲全解析：症状、原因、治疗方法及术后护理

鼻中隔弯曲是常见的鼻腔结构异常，不仅影响呼吸功能，还可能导致多种并发症。本文将为您详细介绍鼻中隔弯曲的外观特征、症状表现、成因分析、诊断方法以及各种治疗方案，帮助您全面了解这一常见疾病，并提供术后护理要点，助您早日康复。

鼻中隔弯曲的外观与结构

鼻中隔指的是鼻腔当中有一塊骨板，它位於正視臉龐在鼻子中間的直立隔板，分隔左右鼻孔管道（呼吸道），這塊板子是由鼻子前中後的軟骨所組成。

鼻中隔的骨頭並不是通通都一樣，完整的一塊，它分成兩個部分，也就是硬骨部和軟骨部，硬骨部在後上方，軟骨部在前下方。鼻中隔彎曲的常見分類包括：

• C型彎曲：鼻中膈在鼻腔內呈C形彎曲，通常位於鼻腔前部，是最常見的類型。
• S型彎曲：鼻中膈在鼻腔內呈S形彎曲，通常位於鼻腔中部或後部。
• 尾端彎曲：鼻中膈在鼻腔尾端彎曲，靠近鼻咽部。
• 鼻中隔骨刺：鼻中膈上長有骨刺，通常位於鼻腔前部或中部。
• 鼻中隔增生：鼻中膈組織增生，通常位於鼻腔下部。

鼻中隔是人體鼻腔內的重要結構，具有以下三個重要功能：

• 穩定調節鼻腔內的氣流：鼻中膈可以將鼻腔分為左右兩個通道，使空氣能夠順暢地流入鼻腔。當鼻中膈彎曲時，會阻礙鼻腔氣流，導致鼻塞。
• 支撐鼻腔內黏膜：鼻中膈可以為鼻腔內黏膜提供支撐，防止黏膜下垂。當鼻中膈彎曲時，會刺激鼻黏膜，導致鼻塞、流鼻血等症狀。
• 支撐外鼻：鼻中膈可以為外鼻提供支撐，維持鼻子的正常形狀。當鼻中膈彎曲時，可能會導致鼻子塌陷。

鼻中隔彎曲的原因尚不明確，但一般認為與以下因素有關：

• 先天性因素：在頭骨發育的過程中，鼻中隔軟骨的成長速度大於周邊的硬骨，迫使鼻中膈彎曲成長。
• 後天性因素：鼻外傷導致鼻中膈彎曲變形，一般以男性居多，如打架、具有衝擊性的運動、車禍等。

鼻中隔弯曲的症状与并发症

鼻中隔弯曲在国人中相当常见，可以算作一个"国民疾病"，国内大约有90%的人都有鼻中隔弯曲，但症状的明显程度各不相同。轻微的鼻中隔弯曲通常不会出现症状，但较严重的病例可能会出现以下症状：

• 鼻塞
• 流鼻血
• 头痛
• 睡眠呼吸暂停
• 慢性鼻窦炎

「鼻竇炎原因、治療方式」

鼻中隔弯曲严重时可能引发其他疾病，如果出现持续性症状，建议及时就医，进行专业检查以确认是否为鼻中隔弯曲或其引起的鼻窦症状。鼻中隔弯曲的并发症包括：

• 反复性流鼻血：鼻中隔弯曲会改变鼻腔气流，使得尖端部分的微血管容易扩张而反复性流鼻血。
• 慢性咽喉炎：长期用嘴呼吸导致喉咙干燥。
• 气管炎：鼻塞时通过嘴巴呼吸会导致气管干燥和刺激，从而引发气管炎。
• 慢性肥厚性鼻炎：下鼻甲粘膜的代偿性增厚，下鼻甲是人体正常的软组织，增生范围则是不正常组织，容易造成鼻子不畅通、呼吸不顺。
• 鼻窦炎：严重的鼻中隔弯曲患者可能因鼻中隔弯曲的位置影响鼻窦开口，使鼻窦分泌物无法顺利引流，加上鼻腔空气流通不佳，导致鼻窦炎问题。
• 中耳炎：鼻中隔弯曲会阻碍鼻腔气流，导致耳咽管引流不畅，这会导致中耳感染，从而导致中耳炎。
• 睡眠呼吸中止症：鼻中隔弯曲会导致鼻塞，在睡眠时可能会导致呼吸暂停。
• 嗅觉低下及丧失：弯曲的鼻中隔会扰乱并减低鼻腔顶端的气流，那里遍布嗅觉神经。

诊断方式

鼻中隔弯曲与慢性肥厚性鼻炎的诊断通常包括以下几个方面：

• 病史询问：医生会询问患者的症状、病史、家族史等信息。
• 鼻咽镜检查：鼻镜是一种细长的管状仪器，又可分前后鼻镜，可以插入鼻腔内部，观察鼻腔内的结构，包括鼻中隔、鼻甲等。
• 鼻内视镜检查：评估与观察后鼻孔、鼻窦引流路径与鼻咽区域的影像。
• 抽血检查：确定是否有过敏体质及对于何種特定过敏原过敏。
• 影像学检查：在某些情况下，医生可能会使用影像学检查来进一步诊断鼻中隔弯曲。影像学检查包括：
• X光：可以显示鼻中隔的结构。
• CT扫描：可以提供更详细的鼻中隔图像。
• MRI：可以显示鼻中隔的软组织结构。

鼻中隔弯曲的治疗方法

鼻中隔弯曲通常无法通过药物治疗。药物治疗只能缓解鼻中隔弯曲引起的症状，例如鼻塞、流鼻血等，给予口服抗组织胺或是鼻喷类固醇，让鼻腔增生的黏膜消肿、缓解鼻塞，但对较严重的患者，就须改采手术治疗方式。以下情况可以考虑进行鼻中膈矫正手术：

• 鼻中隔弯曲角度大于40度。
• 鼻中隔弯曲导致鼻塞症状严重，影响睡眠、工作或学习。
• 鼻中隔弯曲导致鼻腔出血频繁。
• 鼻中隔弯曲导致鼻窦炎反复发作。

下鼻甲射频手术

对于肥厚型鼻炎的患者，鼻中隔弯曲通常伴隨著鼻中膈黏膜增生。因此，在進行鼻中膈矯正手術的同時，也可以進行下鼻甲射頻手術。传统手术会直接修剪肥厚的鼻甲粘膜，缺點是出血量較大、術後照顧繁複，而下鼻甲射頻手術可以透過無線射頻能量消融下鼻甲黏膜，改善鼻塞症狀，手術通常在局麻下進行，大約需要30分鐘。下鼻甲射頻手術的具體步驟如下：

1. 在鼻腔内注射麻醉剂。
2. 将射频探头插入鼻腔内。
3. 使用射频能量消融下鼻甲黏膜。

鼻雷射手術

使用雷射能量來消融或切除鼻腔內增生的組織，從而改善鼻腔通氣。鼻雷射手術常用的雷射包括：

• KTP雷射：波長532奈米，具有較強的凝血作用，適用於治療鼻腔出血。
• CO2雷射：波長10.6微米，具有較強的組織穿透力，適用於治療肥厚性鼻炎、鼻中膈彎曲等。
• 銣雅各雷射：波長1.32微米，具有較好的組織切割效果，適用於治療鼻息肉、鼻腔腫瘤等。

傳統鼻中膈鼻道成型術

传统手术是使用手术刀切除弯曲的鼻中隔。传统手术可以有效矫正鼻中隔弯曲，但手术创伤较大，术后恢复时间较长。此外，传统手术需要在鼻腔内进行操作，因此存在一定的风险，例如損傷眼窩、視神經等。传统鼻中隔鼻道成型术的手术步骤如下：

1. 在鼻腔内注射麻醉剂。
2. 在鼻中隔尾端一公分左右处，开一个小洞。
3. 剥离鼻中隔的软硬骨。
4. 移除弯曲的软骨。
5. 保留L型支撑软骨以维持鼻子结构。
6. 缝合固定鼻中隔。

鼻中隔微創內視鏡手術

利用内视镜搭配旋轉刀从鼻孔进入切开黏膜，透过清楚的影像呈现，将弯曲的鼻中隔软骨移除，手术通常在局麻或全身麻醉下进行，大约需要1-2小时。内视镜手术的優點為傷口小，術後腫脹、疼痛、出血的機會都少許多，恢復期很短，術後的止血棉球或紗布也會自行溶解，大幅減少病人的疼痛感。微創內視鏡手術的具體步驟如下：

1. 在鼻腔内注射麻醉剂。
2. 将内视镜插入鼻腔内。
3. 在直视下，切除弯曲的鼻中隔软骨。
4. 缝合鼻腔黏膜。

iCT 術中電腦斷層導航系統輔助鼻竇內視鏡手術

过去手术计划是以医师判读影像为根据，嘉义长庚医院耳鼻喉系开发出使用「术中电脑断层导航系统（iCT）」来进行鼻窦内视镜手术。iCT 导航的工作原理是将病人的电脑断层 (CT) 影像导入导航系统，在手术中提供即时的 3D 影像导航，可以帮助医师更精准地进行手术，提升微创手术的安全性与精准度。

功能性鼻整形术

功能性鼻整形是一种结合了功能性矫正和外观美化的鼻整形手术，若患者为严重的鼻中隔弯曲，可能需要做鼻整形手术以彻底改善内在弯曲的状况，具体步骤如下：

1. 在鼻腔内注射麻醉剂。
2. 切开鼻腔黏膜。
3. 矫正鼻中隔弯曲。
4. 根据患者的需求，对鼻梁、鼻尖等进行塑型。
5. 缝合鼻腔黏膜。

鼻中隔弯曲术后护理要点

术后第一天至第二天

• 护理人员会每天评估您的呼吸道是否通畅以及鼻出血情形。
• 由于您需要张口呼吸，因此需要经常刷牙和漱口以保持口腔清洁。
• 按照医嘱使用双鼻鼻导管抽吸分泌物。
• 护理人员和家属需要协助您更换鼻部纱布垫。

手术后第三天

• 医生会取出您的鼻导管并清除血块。
• 您需要返回病房卧床休息并继续冰敷两小时。
• 您需要继续注射抗生素一天。

居家照顾

• 按照医嘱服药，不可自行调整剂量、次数或停药，以免产生抗药性。
• 出院1~2週内，勿抬20公斤以上之重物及过度低頭工作。
• 出院1個月内，避免劇烈運動，例如騎腳踏車、跑步、爬樓梯。

日常生活、飲食

• 每天饮水达2,000~3,000cc。
• 出院1~2週，避免食用太热之食物及進食補品。
• 每天多摄取蔬菜水果，养成定时排便习惯预防便秘。
• 勿挖鼻孔，勿用力擤鼻涕及咳嗽。
• 勿用太热的水洗澡，勿浸泡热水浴。
• 避免至公共场所，预防上呼吸道感染。

术后可能会出现鼻塞、头痛、眼淚有血絲等症狀，這些症狀通常在幾天或幾週內會消失。如果出现以下症状，请立即就医：

• 流鼻血不止
• 严重头痛
• 视力模糊
• 鼻樑塌陷
• 体温高于38.5度，使用冰枕后仍未改善。
• 鼻部有大量出血情形，冰敷后仍未改善。
• 口鼻均呼吸困难。