低浓度阿托品大揭秘：真的是“神药”吗？什么浓度最好？安全吗？
低浓度阿托品大揭秘：真的是“神药”吗？什么浓度最好？安全吗？
近日，国家卫生健康委发布《近视防治指南（2024年版）》，此次《近视防治指南（2024年版）》在近视的矫正和控制一栏中，新增药物手段，并且明确低浓度阿托品滴眼液是经过循证医学验证能够有效延缓近视进展的药物。自国内0.01%硫酸阿托品滴眼液获批上市以来，引发了广泛关注。低浓度阿托品被不少人视为“神药”。硫酸阿托品滴眼液的功效究竟是什么，哪种浓度更好？听听香港中文大学眼科及视觉科学系副教授任卓升怎么说。
任卓升教授因在阿托品防控近视眼研究领域的系列研究而荣获第18届世界近视眼大会（2022）年“杰出青年科学家奖”
阿托品有什么作用？
阿托品原本是一种睫状肌麻痹剂的眼药水，在眼科临床应用中主要是麻痹睫状肌，多为儿童青少年散瞳验光时使用，通过滴阿托品让睫状肌麻痹以后，可以得到准确的屈光度数。
2022年，中华医学会眼科学分会眼视光学组在《中华眼视光学与视觉科学杂志》上发布了《低浓度阿托品滴眼液在儿童青少年近视防控中的应用专家共识》。根据共识，到目前为止，低浓度阿托品滴眼液是经循证医学验证能有效延缓近视进展的药物。
但需要注意，低浓度阿托品眼药水仅仅是防止近视加深的手段之一，是不能替代框架眼镜、离焦镜、OK镜等光学矫正手段的。同时，由于单独使用低浓度阿托品并不能矫正近视孩子的视力，因此它往往是作为一种联合手段，与框架眼镜、离焦镜、OK镜等光学手段联合使用。
在控制近视方面，哪种浓度的低浓度阿托品效果最好？
阿托品滴眼液控制近视加深的效果呈现浓度依赖性，即浓度越高对近视的控制效果更好，但副作用（比如怕光、视近不清等）往往会相对明显，同时停用后反弹的效应也会更明显。近年来临床和研究主要是选择0.01%~0.05%的低浓度阿托品。
任卓升教授介绍，他的团队在2018年就开展了关于不同浓度的阿托品眼药水控制近视加深效果的研究。研究发现0.05%浓度阿托品眼药水，大约可以达到70%的控制近视加深效果，0.025%浓度阿托品大约是50%，0.01%浓度阿托品大约是30%。同时0.05%浓度阿托品眼药水小朋友是可以耐受的，因此他们认为0.05%浓度阿托品是平衡控制效果跟副作用的最佳浓度选择。
“自从我们的LAMP研究出来之后，我们在中国香港地区已经开始使用0.05%浓度阿托品大约5年时间，临床效果与研究效果很吻合，对于小孩子来说效果很好、副作用很少。其实0.05%浓度阿托品在其他不同的地方也在使用，比如，澳大利亚、印度、美国、加拿大等国家都有药厂在制造0.05%浓度阿托品滴眼液。”任卓升教授告诉我们。
不同浓度阿托品3年期间近视度数增长情况
不同浓度阿托品3年期间眼轴长度增长情况
低浓度阿托品需在眼科医生指导下严格使用，并根据孩子实际情况进行个性化定制
任卓升教授建议近视的孩子，尤其是以下3种情况的孩子，优先使用0.05%浓度阿托品。“第一种情况，年纪很小，比如说他4岁、5岁开始近视，近视加深速度会很快，要用一个比较高的浓度；第二种情况，爸爸妈妈有高度近视，因为这也是一个近视增长过快的高危因素；第三，孩子过去有近视度数加深比较快的历史记录，比如说他之前一年加深100度，那一定要用比较高的浓度的阿托品。”
任卓升教授强调，“每一个小孩都是不一样的，对阿托品的反应也不一样，因此要由专业眼科医生为每一个不同的小孩子制定适合他的方案。”
低浓度阿托品使用过程中的副作用是否会影响生活？长期使用安全性如何？停药后会反弹吗？也是家长们非常关心的问题，对此任卓升教授也一一为我们进行了解答。
低浓度阿托品使用过程中的副作用是否会影响生活？
阿托品的使用方法为每天一滴，在睡前使用。任卓升教授告诉我们，经过一晚的睡眠时间，阿托品的药力会稍微降低，对孩子日常生活的影响会变小。如果还是觉得不良反应比较明显，也可以将用药时间提前到晚餐或黄昏时。同时，年纪小的孩子，睫状肌调节能力比较强，能更好适应瞳孔放大、畏光等情况。因此不用担心使用阿托品会影响孩子的日常生活。
阿托品是否可以长期使用？安全吗？
既往大多数研究报导低浓度阿托品的有效治疗期仅1到2年，因此对于低浓度阿托品的长期用药方案尚无定论。但任卓升教授介绍，他们发布在美国眼科学会官方杂志《Ophthalmology》杂志上，在中国近视儿童中进行的低浓度阿托品控制近视进展研究（Low-concentration Atropine for Myopia Progression Study，LAMP研究）显示，连续使用三年0.05%浓度阿托品的孩子比使用2年停药的孩子效果更好。他们刚刚发布的5年资料，也显示其实眼药水可以安全使用5年、甚至更长的时间。
“从我们团队和世界上其他团队的资料来看，阿托品的使用是十分安全的。我的小孩子也是用阿托品来预防近视的，他已经滴了5年了。新加坡刚刚发布的20年随访，20年内使用了阿托品的小孩，没有增加白内障、黄斑病变、青光眼等眼部疾病的患病风险，所以从现在的资料来说，用阿托品是很安全的。”
从控制近视度数增长速度的效果来说，任卓升教授也建议近视的孩子，特别是年龄比较小的孩子长期使用阿托品。“对于年纪很小的小孩，我们不可能期望滴一两年，就有永远的保护作用。一般来说，我建议滴阿托品眼药水至少到15岁。比如说，他5岁近视，开始使用阿托品，那大概要使用10年。”任卓升教授特别指出，停药后的反弹作用其实也跟孩子年纪有关，孩子越晚才停药，那么反弹的作用也会越小。所以小孩子使用阿托品到15岁才开始停药是比较合适的。
青少年儿童近视，不只是戴眼镜那么简单，轴性近视的孩子眼球会拉长，会增加将来眼部的各种眼部并发症的风险。任卓升教授呼吁家长、学校、社会需要一起保护孩子的眼部健康，“虽然近视在现代社会很普遍，普遍到大家认为是正常的，但只要看过近视孩子的眼底，你就会知道这其实是不正常的。我们现在帮孩子防控近视，其实是降低他们将来失明的风险，是一种重要的防盲工作。阿托品使用方便、效果也很好，希望在专业医生指导下规范使用可以帮助到小朋友。”
任卓升教授
香港中文大学崇基学院通识教育长，香港中文大学眼科及视觉科学学系副教授，香港眼科医院小儿眼科主任，香港儿童医院眼科部主管，香港眼科医学院总编辑，香港眼科学会副会长兼任亚太眼科学会理事，亚太小儿眼科及斜视学会秘书长，亚太近视学会理事，国际儿科眼科及斜视理事会近视委员会主席。
2019年当选为香港十大杰出青年，2021年获颁发香港人道年奖，2022和2023年入选全球前2%顶尖科学家榜单，2023年入选亚太区最具影响力眼科人物100强。
作为LAMP-1随机临床研究，LAMP-2随机临床研究，以及香港儿童眼科计划的首席研究员，已发表SCI论文170篇在包括JAMA，The Lancet Global Health，Ophthalmology，JAMA Network Open等权威国际期刊上。LAMP-2研究入选了《中国2023年度重要医学进展》。