过度运动要住院？谨防横纹肌溶解

过度运动要住院？谨防横纹肌溶解

横纹肌溶解综合征是一种由于肌肉损伤引起的严重疾病，轻者可无明显症状，重者可出现电解质紊乱和急性肾损伤并可能危及生命。本文通过一个办公室职员因过度运动导致横纹肌溶解的案例，详细介绍了横纹肌溶解的定义、症状、诊断方法、常见原因以及预防和治疗方法。

什么是横纹肌溶解

人体肌肉分为心肌、平滑肌、骨骼肌3种。其中心肌和骨骼肌都有横纹，在形态上属于横纹肌。横纹肌溶解综合征是由于多种原因导致肌肉损伤引起的横纹肌破坏和崩解，肌膜的稳定性和完整性发生改变，导致包括肌酸激酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、电解质（钙、钾等）肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环的一组临床症状。以血液中肌酸激酶水平显著升高为特点。轻者可无明显症状，重者可出现电解质紊乱和急性肾损伤并可能危及生命。

肌肉溶解后会出现哪些症状

肌肉内的多种物质在横纹肌细胞中保证肌肉正常工作。但如果包裹肌纤维的细胞膜出现了破损，细胞中的物质及大量钾离子被迅速释放到血液中，形成高钾血症，严重的会导致心脏停搏。大量骨骼肌破坏引起肌细胞内肌红蛋白入血，肌红蛋白在肾小管内浓度升高，形成管型，阻塞肾小管引起急性肾损伤。肌红蛋白在尿液酸性环境下分解为亚铁血红素和珠蛋白，诱发氧自由基形成，引起肾小管上皮细胞氧化损伤。此外还会导致肾小管缺血性损伤。这些因素共同导致肾脏损伤，引起肉眼血尿甚至少尿、无尿。

局部症状：肌肉疼痛、肿胀、压痛、肌无力。全身症状：乏力、恶心、呕吐、发热、心动过速、尿色加深（酱油色、黑茶色）、少尿（24小时小便少于400毫升）、无尿（24小时小便少于100毫升）等。

如何诊断横纹肌溶解综合征

横纹肌溶解症可以出现肌痛、乏力、尿色加深等典型症状，也可能无症状，因此诊断需要依据相关检查。横纹肌溶解综合征最常见的指标为血清肌酸激酶浓度升高（＞5倍正常上限或＞1 000国际单位／升），结合肌肉损伤病史及临床表现可诊断。血清肌酸激酶水平在肌肉损伤12小时内开始升高，24-72小时达到峰值，约5天后恢复正常。具体取决于受伤程度和适当的治疗。其他异常实验室检查通常有肌红蛋白、乳酸脱氢酶、钾、血肌酐和天冬氨酸氨基转移酶、血气、凝血功能、心电图等。

哪些原因会导致横纹肌溶解

过量运动 尤其多见于平时运动量较少，突然过量运动；或在极度炎热、潮湿的环境中长时间活动（劳力性热射病）。癫痫发作引起肌肉震颤也可能导致横纹肌溶解。

肌肉长时间被挤压 肢体被长时间挤压在狭小环境下（如车祸或地震等），当救援后压迫被解除，大量坏死肌肉组织中的物质突然被释放出来，超出了肾脏和心脏承受极限。

药物或毒素作用 他汀类药物、秋水仙碱、海洛因、可卡因、苯丙胺类、美沙酮和麦角二乙胺，使用这些药物一定避免剧烈运动。一氧化碳、蛇毒、黄蜂等昆虫毒液、蕈类中毒等，也有可能引发横纹肌溶解，需及时就医。

此外，感染甲型和乙型流感病毒、EB病毒、疱疹病毒等，均可能导致横纹肌溶解。

如何避免横纹肌溶解

1．运动时要循序渐进、量力而行，从小运动量开始，根据自身情况逐渐增加强度，避免突然进行高强度剧烈运动。训练前要热身，让身体逐渐适应相应的高强度训练。

2．热暴露会增加横纹肌溶解的风险。忌在高温高湿环境锻炼，避免长时间在极端炎热环境下工作或活动，一旦中暑及时降温处理，合理补水和休息。不要喝含咖啡因的饮料，避免饮酒。运动后观察小便颜色，如果小便颜色深、量减少，肌肉疼痛、全身乏力，应尽快就医。

3．不乱吃药物和保健品，服用可能引起横纹肌溶解的药物时不能随意增加剂量，联合用药需谨慎。

横纹肌溶解怎么治疗

积极治疗原发病针对引起横纹肌溶解的病因进行治疗，去除破坏肌细胞的因素，如避免过量运动、控制癫痫发作、减少肌肉抽搐、停用相关药物、控制感染等，避免发生肾损害。

积极液体复苏 促进肾小管血流、稀释肾毒素（如肌红蛋白）和提供足够的肾灌注以预防急性肾损伤。常用的两种液体是乳酸林格溶液和生理盐水（0.9%或0.45%）。静脉输液速度一般为400毫升／小时的起始速度，确保患者接受足够的液体复苏而不会出现容量超负荷。通常以尿量来确定横纹肌溶解症复苏是否充分。静脉补液最常引用的尿量目标是每小时1-3毫升／公斤体重，最高可达300毫升／小时。如果患者持续补液仍然无尿，则可能需要血液净化治疗，以免导致严重且危及生命的容量超负荷。

碱化尿液及利尿 碳酸氢钠碱化尿液，防止肌红蛋白管型形成，促进其排泄，维持尿pH值大于6.5。甘露醇是一种渗透性利尿剂，通过扩张肾血管、清除自由基而减轻肾脏损害，也可降低肌隔室内压力。

纠正电解质紊乱 常见的电解质异常是高钾血症、高磷血症、低钙血症和低镁血症。高钾血症的心脏毒性是致命的，在横纹肌溶解早期就应积极监测；钾水平升高时应用胰岛素和葡萄糖输注，促进钾离子向细胞内转移；碱化尿液及利尿也可降低血钾水平，纠正代谢性酸中毒。高磷血症是由于受损肌肉细胞释放磷酸盐所致，其治疗应谨慎进行，以免使用的钙螯合剂增加受伤肌肉中磷酸钙沉淀；而早期高磷血症通常会随着磷酸盐从尿液排出而减少。横纹肌溶解早期易发生低钙血症，但补充钙剂可能会使受伤肌肉发生钙沉积。除非患者有明显低钙血症症状或存在严重的高钾血症，应避免在横纹肌溶解早期进行低钙血症治疗。

血液净化治疗 当出现急性肾衰竭、难以纠正的电解质紊乱如高钾血症、持续性代谢性酸中毒、不能控制的容量负荷时，应尽快介入血液净化治疗。