如何正确看待“低密度脂蛋白胆固醇”这一指标？

如何正确看待“低密度脂蛋白胆固醇”这一指标？

如何正确看待“低密度脂蛋白胆固醇”这一指标

在临床工作中，经常遇到患者对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）指标存在诸多疑问。例如，指标偏低是否需要停药？指标在正常范围内为何仍需用药？以及指标应控制在什么水平等。本文将从三个方面详细解析这一重要健康指标。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的定义

低密度脂蛋白胆固醇，简称LDL-C，是一种负责将胆固醇输送到体内细胞的脂蛋白。胆固醇对细胞结构和功能至关重要，但高水平的LDL-C可能导致胆固醇在血管内沉积，形成动脉粥样硬化，增加动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险。因此，LDL-C常被称为“坏”胆固醇，这一概念已被广泛接受。随着人们对健康的关注度提升，越来越多的人开始关注这一指标。

没有基础病，体检时发现LDL-C高于正常，需要用药吗？

根据《中国血脂管理指南（2023年）》的最新标准，对于不合并高血压、糖尿病、慢性肾病、肥胖、吸烟等危险因素，且同时满足LDL-C＜4.9mmol/L或TC＜7.2mmol/L的患者，被归类为ASCVD低危风险人群。这类患者只需将LDL-C控制在3.4mmol/L以下即可，不一定需要立即使用降脂药物，可通过改善生活方式和饮食习惯来调整血脂水平。

有糖尿病或高血压，LDL-C控制在多少合适？

对于40岁以上且患有糖尿病，或患有高血压且控制不佳（高压＞160mmHg或低压＞100mmHg），同时有抽烟习惯或肥胖，或患有慢性肾功能不全的患者，根据《中国血脂管理指南（2023年）》，这类患者被划分为中高危人群，需要将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。除了生活方式和饮食结构调整，还需要通过口服药物来达到目标值，常用药物为他汀类。

得了心血管疾病，LDL-C越低越好吗？

对于已经罹患心血管疾病的患者，LDL-C的控制标准更为严格：

• 对于发生过多次严重ASCVD事件，或发生过一次严重ASCVD事件且伴有多个高风险因素（如早发冠心病、家族性高胆固醇血症、糖尿病、高血压、慢性肾脏病、吸烟）的患者，定义为超高危人群，其LDL-C的理想水平应＜1.4 mmol/L，或较基线水平降低幅度≥50%。
• 对于不符合上述标准的ASCVD患者，定义为极高危人群，其LDL-C的理想水平应＜1.8 mmol/L，或较基线水平降低幅度≥50%。

研究显示，LDL-C越低，ASCVD的患病风险就越低。但LDL-C也不是越低越好，一般认为1.0mmol/L左右是一个相对安全的下限。要达到这一水平，除了生活方式调整和口服药物，可能还需要使用新型降脂药物，如PCSK9抑制剂、siRNA制剂等注射制剂。

通过上述分析，我们可以看到LDL-C虽然与心血管疾病密切相关，但其运送的胆固醇也是细胞膜构建、激素合成等生理过程的重要组成部分。因此，我们需要正确看待这一指标，不可盲目听信一些不正当言论而陷入恐慌。如果对自己的LDL-C水平存在疑问，建议及时就医，进行专业评估和指导。