冠心病患者，放不放支架需要考虑哪些因素？日常护理需注意什么？

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冠心病患者，放不放支架需要考虑哪些因素？日常护理需注意什么？

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在现代社会，压力、不规律的生活方式和不健康饮食习惯构成了三重威胁，它们在我们体内悄然铸就一座隐形的“杀手”——冠心病。这个名词可能在你听诊医生的办公室里或是家族聚会中耳熟能详，但究竟它是如何悄无声息地危害我们的心脏呢？

冠心病怎么回事？

冠心病（CAD），也称冠状动脉疾病，是指冠状动脉（供应心脏肌肉血液的血管）发生病变，导致血流量减少，心脏肌肉因而得不到充足的氧气和营养物质。这种情况若发展至严重程度，就可能引起心绞痛、心肌梗死甚至猝死。

冠心病的蛛丝马迹

冠心病的症状可能包括：

心绞痛：胸部紧缩感、压迫感，可能放射至手臂或颈部。
呼吸困难：心脏无法有效泵血，导致肺部积水。
疲劳感：血液循环不佳，身体各部位缺氧。
心律失常：心脏节律变得不规则。

值得注意的是，女性的症状可能与男性不同，比如疼痛可能不局限于胸部，还可能出现在下巴、肩膀、上背部等区域。

此外，患者还可能伴有虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕等症状。需要注意的是，当胸痛性质发生变化，如疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，且祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解时，应高度怀疑不稳定心绞痛的可能。

冠心病的幕后黑手

冠心病的元凶通常是动脉粥样硬化——一种由于胆固醇、脂肪等物质在动脉壁上堆积而形成的斑块，逐渐导致血管狭窄或闭塞。以下因素可能加剧这一过程：

不健康的饮食：过多摄入高脂肪、高盐分、高糖分的食物。
缺乏运动：久坐不动，缺乏规律性体育锻炼。
吸烟和酗酒：尼古丁和酒精对血管都有害。
高血压：持续的高血压使血管承受额外压力。
糖尿病：血糖控制不当会伤害血管。
肥胖：超重增加心脏负担，并影响血脂水平。
压力：长期压力可促进动脉粥样硬化。
家族遗传：家族中有冠心病病史，风险将增加。

因此，积极远离这些危险因素，才能有效维护我们的血管健康，降低冠心病的发病几率。

冠心病的应对策略

诊断

冠心病的诊断依靠多项检查：

心电图（ECG）：检测心脏的电活动。
应激试验：观察心脏在运动时的表现。
冠状动脉造影：通过造影剂查看血液流动情况。

治疗

冠心病的治疗目标是改善血液供应并减轻症状，主要包括：

生活方式的改变：健康饮食、规律运动、戒烟限酒。
药物治疗：使用降脂药、抗血小板药物、β受体阻滞剂等。
介入手术：如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：重建血液运输路径。

介入治疗通过把支架放入冠脉里，撑开血管，达到解除冠脉狭窄的目的，疗效好、恢复快。而外科手术搭桥则是从患者其他部位取一段血管，接在狭窄或堵塞的冠脉两端，使血流绕道而行，缓解心肌缺血的症状。

放不放支架需要考虑哪些因素？

症状程度：如果患者有稳定型冠状动脉疾病，并且症状可以通过药物控制，那么可能不需要立即放置支架。然而，对于那些经过适当药物治疗仍有显著症状（例如胸痛）的患者，可能会考虑放置支架。
冠状动脉狭窄的程度与位置：通过冠状动脉造影可以了解狭窄的具体情况。若存在高度狭窄（通常指>70%狭窄）或狭窄发生在冠状动脉的主要分支上，可能需要放置支架。
左心室功能：若患者的左心室功能降低，意味着心脏的泵血能力受损，这可能需要更积极的干预措施，包括可能的支架植入。
缺血的证据：无创检查如核素心肌灌注成像、应激超声心动图或其他形式的压力测试可显示缺血区域的大小和位置。如果有大面积的心肌缺血，可能需要进行介入治疗。
急性冠脉综合征：在急性心肌梗死或不稳定型心绞痛的情况下，紧急放置支架往往是必需的，以快速恢复供血并限制心肌损伤。
患者的整体健康状况：年龄、有无其他重大疾病（如糖尿病、肾功能障碍等）、出血风险等都需要考虑在内。
预期的生活质量改善：如果预期通过支架植入能显著改善患者的生活质量，则倾向于采用这种治疗方式。
对抗血小板治疗的耐受性：植入支架后需要长期使用抗血小板药物（如阿司匹林联合氯吡格雷或其他新型P2Y12抑制剂）。如果患者不能耐受这类药物，可能需要重新评估是否放置支架。
选择的类型：裸金属支架和药物洗脱支架（DES）之间的选择也会考虑到上述多种因素，包括预期需要二次手术的可能性、患者对长期服用抗血小板药物的适应性等。
患者偏好：患者自己对治疗方案的偏好和意愿也应该作为一个重要因素被考虑在内。

医生和患者通常会根据综合评估的结果来共同决定是否放置支架以及何时放置。