Lancet子刊发布最新自杀全球负担评估报告：自杀率总体下降，但区域差异显著

Lancet子刊发布最新自杀全球负担评估报告：自杀率总体下降，但区域差异显著

引用

新浪网

1.

https://cj.sina.com.cn/articles/view/5803416260/159e91ac4019016y5g?finpagefr=p_104

自杀是一种可预防的悲剧性死亡原因，正日益受到全球公共卫生领域的广泛关注。近日，《柳叶刀-公共卫生》（Lancet Public Health）发表了一篇重要研究，对1990年至2021年间的全球自杀负担进行了全面评估。这项由全球疾病负担（GBD）研究团队开展的系统性分析，为我们提供了详尽的数据和深刻的洞见，揭示了自杀现象的复杂性和多维度性，为制定更有效的预防策略提供了科学依据。

研究方法与数据来源

GBD 2021研究报告采用了严格的方法学框架，确保了数据的准确性和可靠性。研究团队综合了来自全球204个国家和地区、涵盖1990年至2021年的大量数据，包括死亡登记、口头尸检和医院记录，采用了严谨的统计模型，包括贝叶斯模型Cause of Death Ensemble model（CODEm）和不确定性区间（UI）分析等，以确保结果的准确性和可靠性。在数据处理过程中，研究团队特别关注了自杀死因的敏感性和文化差异，对死亡证明中未明确标注为自杀死因的病例进行了细致的重新分配。此外，研究还考虑了年龄标准化死亡率等指标，以消除人口结构差异对结果的影响。

自杀流行病学图景

图1 2021年每100000人自杀的年龄标准化死亡率

全球自杀负担总体下降，但区域差异显著

• 死亡人数与死亡率：2021年全球自杀死亡74.6万例（男性51.9万，女性22.7万）。在研究期间，所有性别的年龄标准化死亡率总和下降，年龄标准化死亡率从1990年的14.9/10万降至2021年的9.0/10万，降幅达39.5%。

• 区域差异：虽然在研究期间，全球年龄标准化自杀死亡率有所下降，但区域层面存在很大差异。东欧（19.2/10万）、南部撒哈拉以南非洲（16.1/10万）和中部撒哈拉以南非洲（14.4/10万）是自杀率最高的地区（图1，2）。相反，东亚的自杀率下降最显著（65.7%），主要得益于中国等国的公共卫生干预。

图2 1990年至2021年按区域划分的所有年龄和性别的自杀平均死亡年龄的时间趋势

性别差异：男性死亡更多，女性尝试更频繁

• 死亡率性别差异：男性和女性自杀之间的差异长期以来一直被研究。男性自杀率（12.8/10万）是女性（5.4/10万）的2.4倍（图3）。死于自杀的女性平均比死于其他形式自杀的女性年轻。

• 尝试与死亡的“性别悖论”：研究者计算了自杀企图发病率-死亡率比，以评估需要医疗护理但未导致死亡的自杀未遂频率，发现男性和女性之间存在明显差异。女性自杀尝试需医疗干预的比例是男性的3.4倍（女性发病率-死亡率比14.47 vs. 男性4.27），但男性更倾向于使用致命手段（如枪支），导致死亡率更高。其中 30.7 次尝试中有1次导致女性死亡，每 6.3次尝试中就有1次（5.2–7.5）导致男性死亡。

图3 死亡率性别差异

年龄趋势：自杀死亡年龄推迟，但仍是青壮年主要死因

• 平均死亡年龄上升：全球自杀死亡平均年龄从1990年的42.6岁升至2021年的47.0岁，可能与青年自杀预防措施见效有关。

• 青壮年高危：在全球范围内，自杀是 10-29 岁男性和女性的第三大死因。值得注意的是，在澳大拉西亚、高收入亚太地区、拉丁美洲南部和西欧，自杀是该年龄段男性和女性的第一大死因。

自杀手段：枪支的致命性与地域集中性

• 枪支自杀的“美国现象”：美国是全球枪支自杀率最高的国家（6.19/10万），52.3%的男性自杀和28.2%的女性自杀涉及枪支。南美洲的乌拉圭和委内瑞拉紧随其后（图4）。

• 其他地区手段差异：东亚和东南亚的枪支自杀比例极低（

图4 2021年每100000人中枪支相关自杀的年龄标准化死亡率

COVID-19大流行的影响有限

2019至2021年间，全球自杀率未因疫情发生显著波动，提示社会支持体系和心理健康服务的韧性。但研究强调，长期心理健康影响（如“长新冠”导致的抑郁）仍需监测。

影响因素与政策启示

1. 经济与文化的双重作用

• 贫困与不平等：低收入国家中，自杀与贫困、医疗资源匮乏密切相关。例如，南亚女性自杀率高与家庭冲突、教育机会受限有关。

• 社会孤立与老龄化：高收入国家中，老年人自杀率上升反映社会支持不足，尤其是独居、慢性病患者的心理健康需求被忽视。

2. 枪支管控的公共卫生价值

美国的枪支自杀问题凸显了“致命手段可及性”对死亡率的影响。研究表明，限制枪支获取可显著降低自杀成功率，因为冲动性自杀者若无法立即获得致命工具，可能因情绪缓解而放弃行动。

3. 青年自杀的复杂驱动因素

青少年的自杀风险不仅与心理健康问题相关，还涉及校园欺凌、家庭暴力、学业压力等。东亚国家的自杀率下降可能得益于学校心理辅导普及，而东欧青年则受酗酒、失业等问题困扰。

4. 数据缺口与干预挑战

• 中低收入国家的数据盲区：受限于数据报告的时滞性和某些地区数据的稀缺性。特别是在低收入和中等收入国家，数据的缺乏使得对这些地区的自杀负担评估存在不确定性。许多非洲国家依赖口头尸检，自杀可能被误报为意外或凶杀。

• 污名化阻碍求助：在宗教或文化禁忌较强的地区，自杀者家属常隐瞒真实死因，导致干预措施难以精准实施。

结语

GBD 2021自杀报告不仅是一份数据汇编，更是全球公共卫生行动的路线图。它揭示了一个矛盾现实：尽管自杀率总体下降，但区域与人群差异仍在扩大。未来的挑战在于如何将科学证据转化为接地气的政策——无论是枪支管控、农药限售，还是社区心理支持，都需要政府、学界与公众的协同努力。

自杀预防没有“万能药”，但每一份数据的积累、每一条生命的挽回，都在为构建更具韧性的社会添砖加瓦。正如报告所言：“自杀是可预防的，而预防始于理解。”