全面掌握！梨状肌综合征的解剖、变异、检查、诊断及治疗、拉伸和争议
全面掌握！梨状肌综合征的解剖、变异、检查、诊断及治疗、拉伸和争议
梨状肌综合征是一种常见的神经卡压性疾病，主要表现为下肢疼痛、感觉麻木和肌肉力量减弱。这种病症与梨状肌的解剖结构、变异以及多种潜在病因密切相关。本文将从解剖学基础、病因、症状、检查诊断方法、治疗方案到预防措施，全面解析梨状肌综合征的相关知识。
一、解剖基础
1. 梨状肌
梨状肌是一块扁平的带状肌肉，位于臀部靠近髋关节顶部的位置。它在下肢运动中扮演重要角色：
- 稳定髋关节并将大腿抬离身体
- 使我们能够走路并保持平衡
- 参与大腿的抬高和旋转运动
梨状肌起自骶骨前外侧面，止于股骨大转子尖，属于下肢外旋肌之一。它位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于同一平面。梨状肌从坐骨大孔穿出骨盆，并大体填满该孔，此处成了其上、下方穿出结构的重要提及点。梨状肌借圆腱止于大转子上缘内侧边。
臀下后方的正常解剖结构包括：
- SP：骶丛
- SN：坐骨神经
- STL：骶结节韧带
- P：梨状肌
- SG：上孖肌
- OI：闭孔内肌
- IG：下孖肌
P：梨状肌；GM：臀中肌；GMax：臀大肌；GT：大粗隆；QF：股方肌；SN：坐骨神经；OI：闭孔内肌；STL：骶结节韧带
2. 梨状肌变异
梨状肌的解剖变异主要包括以下几种类型：
- A. 梨状肌正常（53.6%）
- B. 梨状肌与上孖肌和闭孔内肌融合（29.5%）
- C. 梨状肌与闭孔内肌和臀中肌融合（13.4%）
- D. 梨状肌与臀中肌融合（3.6%）
3. 坐骨神经
坐骨神经是人体最粗大的神经，负责下肢的感觉和运动。它起自腰骶神经丛，经坐骨神经通道穿至臀部，位于臀大肌和梨状肌的前面，上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌的后面，向下至大腿。
4. 坐骨神经变异
坐骨神经与梨状肌的关系存在多种变异模式：
- a. 传统解剖：一条完整的坐骨神经从梨状肌下方穿出
- b. 坐骨神经分开穿过梨状肌和从梨状肌下方穿出
- c. 坐骨神经分开从梨状肌上下穿出
- d. 一条完整的坐骨神经穿过梨状肌
- e. 坐骨神经分开穿过梨状肌和从梨状肌上方穿出
- f. 一条完整的坐骨神经从梨状肌上方穿出
梨状肌和坐骨神经之间的解剖变异示意图：
SN：坐骨神经，P：梨状肌，SG：上孖肌
二、病因
梨状肌综合征的病因主要包括：
- 梨状肌本身病变（如肌筋膜痛）
- 解剖变异
- 肌肉肥大
- 创伤
- 与骶髂关节功能障碍相关
三、危险因素
引起梨状肌综合征的危险因素包括：
- 性别差异：女性发病率较高（6:1），可能与解剖学差异有关
- 坐骨神经与梨状肌位置的解剖变异
- 臀区直接创伤或损伤导致的肿胀、血肿或瘢痕形成
- 久坐（尤其是长时间坐在硬表面上）
- 过度使用或重复运动（如长距离步行、跑步、骑自行车等）
四、症状
梨状肌综合征的主要症状包括：
- 臀中部疼痛，并向股外侧、股后侧、小腿外侧放射
- 多数患者有间歇性跛行和下肢痛，蹲位休息可缓解，极少有腰痛
- 可能出现臀部、股部肌肉萎缩
- 在梨状肌解剖部位可触及梭形、腊肠状块状物（疤痕或骨痂）
- 可伴有小腿以下皮肤感觉异常
五、检查方法
1. 触诊
- 患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩
- 可触及梭形、腊肠状块状物（疤痕或骨痂）
- 直肠或阴道检查可发现梨状肌紧张或变粗、变硬，加压可引起典型压痛
2. 直腿抬高试验（Lasegue试验）
- 在60°以内发现疼痛为阳性，超过60°后，疼痛反而减轻
- 损伤的梨状肌不再被继续拉长时，疼痛减轻
3. Freiberg试验
- 患者仰卧，患侧下肢屈膝90°，髋中立位，被动内旋髋关节时出现坐骨神经痛为阳性
4. Thirle试验
- 患者仰卧，内收、屈曲和内旋髋关节时，因可以拉紧梨状肌，致使疼痛加重，为阳性
5. Pace试验
- 患者坐位，对抗髋的外展和外旋力，出现肌力弱、疼痛加重者为阳性
6. 梨状肌紧张试验
- 患者仰卧，将患肢伸直，做内收、内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展、外旋，疼痛缓解，即为阳性
六、诊断标准
- 有臀腿酸胀、疼痛、麻木的症状
- 梨状肌投影区可触及条索状或块状物
- 直腿抬高试验可呈阳性，但直腿抬高60°以上疼痛减轻
- X线、CT或MRI检查排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等
七、治疗方法
1. 一般疗法
包括热疗、冷疗、电疗、超声冲击波等物理治疗，以及按摩、按压、点拨等手法治疗。
2. 药物治疗
主要采用止痛治疗，包括非甾体抗炎药、非阿片类中枢性镇痛药、局麻药等。
3. 针刺治疗
以选取患侧局部和远端治疗定点（压痛点）为主，达到缓解放射性疼痛的效果。
4. 手术治疗
对于诊断明确且经非手术治疗无效的患者，可选择手术治疗。
八、梨状肌锻炼方法
过度劳累或过度使用可能导致梨状肌综合征，适当的锻炼可能改善症状。以下是一些推荐的锻炼方法：
1. 髋部旋转伸展
- 仰卧，膝盖弯曲，双脚平放
- 将受伤腿的脚踝放在另一条腿的大腿或膝盖上
- 抓住大腿，轻轻拉向胸部，保持30-40秒，重复3次
2. 腹部强化
- 仰卧，膝盖弯曲，双脚平放
- 收紧腹部肌肉，抬起一只膝盖靠近胸部，保持90°角
- 交替进行8-10次
3. 臀部拉伸
- 仰卧，弯曲受伤腿的膝盖，另一条腿伸直
- 用右手抓住受伤腿的膝盖，向右侧拉伸，保持30秒，重复3-4次
4. 拉伸长收肌
- 坐姿，背部挺直，双脚尽量分开，膝盖伸直
- 从臀部向前弯曲，保持30秒，重复3-5次
5. 拉伸短内收肌
- 坐姿，双脚底相对，膝盖向下推，保持30秒，重复5次
6. 髋部伸展
- 四肢着地，保持膝盖弯曲，将受伤的腿抬离地板，向上移动
- 保持30秒，重复10-15次
7. 滚动臀部
- 将泡沫轴放在大腿后侧臀部下方
- 左腿交叉在右大腿上并弯曲膝盖
- 双手平放支撑，向前滚动身体
- 对右侧臀部重复练习
8. 蹲跳
- 双手放在脑后，伸直肘部
- 蹲下使大腿与地板平行，跳得尽可能高
- 可以通过在身体两侧使用哑铃增加难度
9. 阻力带拉伸
- 用带子系在脚踝和固定物体上
- 将腿向外拉伸，保持10-20秒
- 重复10-15次
10. Clam练习
- 侧身躺下，背部挺直，双脚叠放
- 弯曲膝盖，保持脊椎稳定，将顶部膝盖抬离底部膝盖
- 重复15次
九、预防措施
- 避免在不平坦的表面上运动
- 运动前充分热身，逐渐增加强度
- 保持良好的运动姿势
- 出现疼痛时及时休息
十、争议
臀深肌综合征是一种由非盘源性骨盆损伤引起的坐骨神经或阴部神经受压疾病，包括：
- 梨状肌综合征
- 双闭孔内肌综合征
- 坐股骨撞击综合征
- 近端腘绳肌综合征
臀深肌综合征的概念扩展了我们对由于神经卡压导致的髋后部疼痛的理解，超出了梨状肌综合征的传统模型。