低分子肝素应该怎样注射？一文详细总结！
低分子肝素应该怎样注射？一文详细总结！
低分子肝素是一种常用的抗凝血药物，广泛应用于临床。然而，在注射过程中，如果操作不当，可能会引起瘀斑、硬结、血肿等并发症。本文基于《低分子肝素皮下注射操作的最佳证据总结》，详细介绍了低分子肝素皮下注射的最佳操作规范，包括注射前准备、注射中规范和注射后处置三个方面的具体操作指南。
与普通肝素相比，低分子肝素的吸收速度更慢、更稳定，生物利用度更高，是唯一能皮下注射、高效且安全的抗凝剂。皮下注射时，低分子肝素可在注射部位聚集，引起瘀斑、硬结、血肿、严重出血等并发症，其发生率依次为 53.6%、33.8%、23.0%、1.8%，会显著降低患者的用药依从性，影响抗凝治疗效果。
研究表明，低分子肝素皮下注射并发症的发生与注射部位、注射速度、注射角度、注射后是否冷敷等多种因素相关。规范皮下注射操作可降低相关并发症的发生率。
2019 年国内发表了「抗凝剂皮下注射护理规范专家共识」，2021 年澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循证卫生保健中心发布了「皮下注射技术报告」。然而，以上文献均未聚焦低分子肝素皮下注射的操作步骤和细节，难以较好地指导临床实践。
因此，湖南省儿童医院心血管内科宋青青等专家通过系统的文献检索，提炼并汇总低分子肝素皮下注射操作相关证据，旨在规范护理人员的操作流程，保障注射安全，降低并发症的发生率。
证据提取
由 2 名研究者（第 1、2 作者）独立提取证据，并与其他循证小组成员一起进行翻译、校对及整合。根据以下原则进行证据整合：
因前者来自 1 篇系统评价，发表时间为 2021 年，后者来源于 1 篇专家共识，发表时间为 2019 年，故优先选择前者。
1、当证据内容一致时，优先选择符合专业表达且通俗易懂的证据。如「腹壁注射时，协助患者取屈膝仰卧位，嘱其放松腹部」和「建议患者在用药期间躺下 」，优先选择前者。
2、当证据内容互补时，根据证据的逻辑关系进行合并。如「对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头 」，「皮下注射时，建议使用可伸缩固定针」及「无论在腹壁侧面或正面注射时，都应使用 5~6 mm 的短针」，优先选择将其合并。
3、当证据存在分歧时，遵循循证证据、高质量证据、最新发表证据优先的原则。如「推荐皮下慢速注射低分子肝素，持续匀速注射时间≥20 s」、「持续匀速注射 10 s，注射后停留 10 s，再快速拔针」。
证据分为 1~5 级，1 级为最高级别，5 级为最低级别。
最佳证据汇总
最终纳入 9 篇，其中证据总结 2 篇、系统评价 5 篇、专家共识 2 篇。从注射前准备、注射中规范、注射后处置 3 个方面总结出 12 条最佳证据。
1、注射前准备
（1）注射频率：低分子肝素皮下注射时，每天给药 1 次与每天给药 2 次同样安全、有效，建议每天给药 1 次，以提高患者的注射依从性。（证据等级 1）
（2）注射器的选择：建议使用针头长度为 5~6 mm 的短型固定针，以避免针头过长刺穿血管或误入肌层。（证据等级 1）
（3）注射体位：腹壁注射时，协助患者取屈膝仰卧位，嘱其放松腹部；上臂注射时，协助患者取平卧位或坐位，取坐位时，嘱患者上臂外展，与躯体成 90°，放松上臂肌肉。（证据等级 1）
（4）注射部位的选择
① 腹部皮下组织较厚、注射面积大、药物吸收快、神经纤维较少，是低分子肝素皮下注射的首选部位。在腹部进行皮下注射可降低药物外渗的风险，减轻患者疼痛。
② 避开有破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素沉着、水肿、溃疡、感染等迹象的部位。
③ 腹部注射区域：以脐为中心向左右各延伸 10 cm，避开脐周 2 cm 范围内。
④ 避免在同一部位重复注射，2 个注射点的距离至少为 2 cm 或一横指，以预防低分子肝素聚集产生血肿或皮下脂肪积聚产生硬结。
⑤ 建议有规律地轮换注射部位，推荐使用表盘轮换法，按顺时针、对角线轮换注射点，以减少药物聚集，减轻疼痛，预防瘢痕形成、组织硬化。（证据等级 1）
2、注射中规范
（1）建议采用预充式针剂或「气锁」技术注射，即针筒内保留少量空气，注射前不排气，针尖朝下，将针筒内的空气轻弹至药液上方，然后进行注射，以保证低分子肝素的注射剂量准确。
且注入皮下的少量空气可形成「气锁」结构，能有效预防药物溢出或外渗。（证据等级 2）
（2）推荐使用捏皮技术注射，即左手拇指、示指相距 5～6 cm，提捏患者皮肤成一皱褶，将皮肤褶皱从下方的肌肉层拉起，整个注射过程中，均应保持皮肤褶皱不放松。（证据等级 2）
图源：中卫护研院
（3）进针角度：右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。（证据等级 2）
图源：中卫护研院
（4）因注射时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，抽回血操作困难，且容易导致针尖移位，加重组织损伤，故注射前不宜抽回血。（证据等级 2）
（5）注射速度：推荐皮下慢速注射低分子肝素，持续匀速注射时间 ≥20 s，以缓解注射点疼痛、促进药物吸收，减少皮下出血和硬结的发生。（证据等级 5）
3、注射后处置
（1）拔针后无需按压，但若注射点有出血或渗液，应以穿刺点为中心，垂直向下按压 3～5 min。（证据等级 1）
（2）为避免药物渗漏，拔针后禁忌热敷、理疗、按摩等。（证据等级 1）
（3）建议皮下注射低分子肝素前后，对注射部位进行冷敷 3~5 min，通过冷敷可收缩小动脉，减少血流量，降低毛细血管通透性和代谢速度，预防瘀斑，减轻疼痛。（证据等级 1）
备注
检索策略及文献纳入与排除标准本文略，对文献感兴趣的老师可以根据参考文献查阅全文内容。
参考文献：宋青青,罗方伶,唐倩,黄娟,谢鑑辉,顾莺,罗听薇,朱丽辉.低分子肝素皮下注射操作的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2023,58(2):232-237。