北京同仁医院甲状腺头颈外科：从零起步到行业领先的发展之路
北京同仁医院甲状腺头颈外科：从零起步到行业领先的发展之路
北京同仁医院甲状腺头颈外科自2022年2月成立以来，在团队的共同努力下，已在甲状腺体系化研究、头颈罕见及疑难恶性肿瘤诊疗领域取得多项创新，部分技术已走在全国乃至世界前列。
厚积薄发，学科细分
北京同仁医院亦庄院区位于北京市东南部，一期建设目标在于北京优质医疗资源的疏解。时至2021年，二期启用后，学科的发展目标已升级为打造医教研防全面发展的区域医疗中心、疑难杂症会诊中心、医药健康科技研发及成果转化中心。
在陈晓红看来，正是围绕这一目标，倚势医院130余年积淀的眼科、耳鼻咽喉头颈外科等学科优势，大力推进亚专科建设，2022年初，甲状腺头颈外科成立。
"普通的甲状腺疾病，全国多数三甲医院均可诊治，但对相关疑难患者来说，大城市的医疗中心可能就是最后一站。"在陈晓红看来，面对甲状腺疑难疾病患者的更多期待，不断实现新技术和新策略突破，为广大患者解除疾病痛苦，是团队义不容辞的责任。
攻坚克难，团队历练
2022年5月11日，陈晓红团队为一位疑难甲状腺肿瘤患者进行了长达12个多小时的手术。这是该患者的第四次手术，几乎是其治疗的"最后一站"。该患者之前双侧颈部受到肿瘤侵袭，右侧多个肿块包绕，整体直径达14厘米，肿瘤像口香糖一样紧紧包裹住颈动脉和迷走神经，技术要求极高，手术难度极大。
经过多轮术前讨论，陈晓红和团队审慎分析，最终决定为患者进行手术。为保障手术质量与安全，有效控制风险，团队进行了多次意外抢救预演，被分为麻醉、手术、皮瓣制取和护理等多个小组，血管外科等多个科室专家亦在手术室随时支援。最终，患者肿瘤被全部切除，右侧大腿的皮瓣成功重建。21天后，顺利康复出院。
该手术被北京卫视大型医疗纪实栏目《生命缘》摄制组全程纪录，并以《被命运扼住的咽喉》为题播出，在业界引发强烈反响。
"2023年，北京市医管局要求北京市属三甲医院成立疑难疾病诊疗专科群，而北京同仁医院的甲状腺头颈外科早于这一政策号召，提前实现了规划和布局。"陈晓红表示，医院近年来对新学科发展大力支持，鼓励甲状腺头颈外科实现跨越式发展。
团队因此迅速制定了学科发展的三年和五年规划，迅速创建了甲状腺微小癌体系化整理体系，聚焦局部晚期甲状腺癌的诱导治疗、非常晚期甲状腺癌的MTB精准医疗，先后成立未分化甲状腺癌气道急救绿色通道、原发性甲状旁腺会诊中心、多发性内分泌瘤会诊中心；联合康复科进行甲状腺术后颈部压迫综合征的康复治疗，联合整形科进行甲状腺术后疤痕整复，联合多功能科进行甲状腺癌术后低钙治疗，联合肿瘤科对未分化甲状腺癌进行诱导治疗。
例如联合整形科进行甲状腺术后疤痕整复这种新的"进路"，兼顾美容和微创，可以处理非常棘手的腔镜下甲状腺颈侧淋巴结转移难题。陈晓红强调，一系列创新和发展，锻炼了团队，每位成员也都在这种勇于承担疑难杂症的文化氛围熏陶下快速成长，当下已经成为独当一面的学科精英。
例如副主任医师李立锋，擅长经鼻、经口内镜颅底疑难手术，是参与以上疑难手术的骨干医生之一。其经历和陈晓红相似，甘于吃苦，乐于钻研。2010年本硕毕业后，亦成功考取韩德民院士博士生，三年后留在北京同仁医院头颈外科工作。
2018年，其前往美国俄亥俄州立大学Wexner医学中心，接受了经鼻内镜颅底外科的系统学习。2019年回国后，正式加入陈晓红团队。其后两年间，陆续发表了40余篇与颅底外科相关、颇受业界关注的文章。
"医生的成长需要积累，需要'师带徒'，甚至老师手把手地教。"李立锋告诉本刊，加入团队后的两年间，密集地跟门诊、进手术室观摩和实操，以及患者围术期的综合管理等，加之陈晓红的指导和与团队其他成员的密切配合，其本人经鼻内镜颅底手术能力得以进一步强化，在治疗鼻窦癌、复发性鼻咽癌和颞下窝肿瘤，尤其是在经口内镜开展咽旁颈静脉孔区等侧颅底区域的肿瘤治疗上，均取得了很大的突破。
李平栋早年留学美国，现为甲状腺头颈外科病区主任。作为陈晓红的副手，因严控病房医疗安全和质量，被科室同道称为"稳先生"。在陈晓红带领团队不断开拓创新过程中，李平栋则在大后方，带领队伍严控各种防线，确保"大船"行稳致远。
黄俊伟主任是80后，早年留学美国UCLA，在肿瘤的基础研究方面做了大量而深入的研究，在团队中属于年轻的"成熟派"。按照团队的统一部署，其先后开展了微小甲状腺癌的射频治疗、甲状旁腺的临床应用研究、甲状腺癌的遗传家系和甲状腺髓样癌研究等方面研究，成果丰硕。
许洪波同样早年留学美国，号称"累不倒的战神"。采访过程中，其生动地向本刊展示了团队近年间不断改良的"岛状皮瓣术"：头颈部肿瘤手术患者的创面皮肤修补，此前需从患者胸大肌和肩部等处提取，但困扰业界多年的重要问题之一，是如何突破血管扭转不便的限制，实现提取皮瓣和修复区域之间血管的完美"对接"。
为解决这一问题，陈晓红和许洪波等人在数年前便展开研究，逐渐形成更为成熟的方案，即令提取皮瓣处形成"皮岛"，去除多余组织，将此区域血管"裸化"，最终保留扭转更为容易，更方便截断和再连接的血管，最终实现医、患双方满意的最佳诊疗效果。2024年，许洪波被中组部博士团委派支援宁夏回族自治区人民医院并担任医院副院长，正将科室的诊疗技术和管理理念带到大美宁夏。
学科协作，患者福祉
2023年8月，李立锋受约翰霍普金斯大学医学院邀请前往美国，为来自世界各国的同行，进行了经口内镜侧颅底外科的解剖示教。在李立锋看来，能得到国际的认可，首先代表的是医院甲状腺头颈外科多年学科建设的"开花结果"。
陈晓红欣慰于青年医生的成长，甚至为部分医生在一些专业领域超越自己而高兴。但作为学科带头人，他也期待团队成员在学科超常规发展和保障患者医疗质量与安全之间，在提升临床能力和进行基础研究之间找到平衡。
"甲状腺头颈外科这一'个体'的发展，离不开头颈外科'母体'的支撑，更离不开医院核心管理团队和兄弟科室的支持。"在陈晓红看来，近年间，北京同仁医院致力于推进"大专科、强综合"战略，目的之一是实现优势学科和亚专科的突围，目的之二是打造学科集群，大力推进多学科协作，让更多患者受益，得到更为优质的医疗服务。
"联动外科、内科、放疗、介入科及影像、病理、检验等多个学科专家的力量，共同讨论并确定的个性化诊疗方案，可最大化避免医疗风险和误诊误治。"陈晓红介绍，当下，甲状腺头颈外科的MDT团队已搭建完善，针对疑难病例，多学科专家形成了共同的价值观，可整合形成外科手术、药物化疗、靶向治疗、介入治疗、放射治疗等多个技术和方案，以此保障患者得到高质量的诊治建议和治疗计划。
"值得一提的是，近年来，团队在不断推进MTB多学科协作。"陈晓红解释，MTB是由临床医生、病理科、分子生物专家，以及药理专家等组成协作组，以基因检测结果为重要决策依据，为肿瘤患者提供更为精准的个性化治疗方案，这是未来趋势，团队正在紧跟国际，目前已取得阶段性成果。
2023年，陈晓红团队创建了北京第一个甲状腺呼吸困难患者的绿色通道。该通道以病例讨论会议为平台，以微信群等信息化手段为媒介，多学科可快速反应，预判或第一时间将相关急危患者运送到ICU和具有更成熟治疗方案的科室。
"小切口、微切口，甚至无切口。"陈晓红表示，近年来，团队和医院耳鼻咽喉头颈外科等科室一起，已将诊疗视野从患者功能保全，延伸至术后的生活质量和美容需求之上，共同推进头颈内镜和腔镜美容领域的技术攻关，相关手术例数，亦已排在全国前列。
"一名合格，甚至优秀的医生，职业生涯最重要的价值不仅仅是自己和团队做了多少疑难手术，更重要的是不断总结这些技术，向全国推广，让更多患者受益。医生和患者共同的敌人是疾病，要让双脚始终落在大地上。"陈晓红最后表示。