天花的临床症状和体征

天花的临床症状和体征

天花是一种由天花病毒引起的严重传染病，曾在人类历史上造成巨大灾难。虽然天花已经被根除，但了解其临床表现对于医学专业人士和对传染病感兴趣的读者仍然具有参考价值。本文将详细介绍天花的四种主要临床形式及其症状。

天花的形式

普通天花（重型天花）

普通天花是最常见的形式，占天花时代所有病例的85%以上。

上身、手臂、面部和颈部有病变的男性天花患者。来源：疾控中心的芭芭拉·赖斯

潜伏期

天花病毒感染始于潜伏期，通常持续10至14天（7至19天）。在此期间，感染者没有症状，不具有传染性，可能感觉良好。

前驱症状

前驱症状在潜伏期后开始，包括：

• 发烧高达101华氏度至105华氏度（38.3摄氏度至40.5摄氏度）
• 不舒服
• 虚脱
• 头痛
• 腰痛
• 呕吐
• 剧烈的腹痛
• 发冷
• 厌食
• 咽炎

这个阶段大约持续4天。在肤色苍白的患者中，可能会出现红斑性皮疹，或罕见的瘀点性皮疹。

爆发期

随着发烧的消退，皮疹开始出现。病变通常首先出现在口咽部，然后是面部和四肢，然后以离心分布模式扩散到躯干、手掌和脚底。

病变在整个疾病中均匀发展，并在4到5天的过程中从斑疹发展到丘疹再到水疱。在接下来的1到2天内，水疱通常鼓起并发展成脓疱，这些脓疱是圆形的、紧张的、触摸起来坚硬的，并且位于真皮深处。在任何给定的时间，在身体的任何一个部位，损伤通常表现出相同的发展阶段。

结痂和结痂通常在出疹的第九天开始形成。皮疹出现后大约14天，痂脱落。

1973年，孟加拉国一名病人躯干上的天花病变。来源：疾控中心的詹姆斯·希克斯

改良型天花

改良型天花发生在先前接种过疫苗的个体身上。在这种类型中，前驱症状阶段可能仍然包括严重的头痛、背痛和发热，并可能持续与普通类型一样长的时间。然而，一旦皮肤病变出现，它们通常发展得更快，结痂在10天内完成，而普通天花则需要14天。也可能有比普通天花更少、更浅的病变。在皮疹发展过程中，患者也不倾向于发烧。

改良型天花病人的脚。在它们的分布模式中存在病灶的“裁剪”。皮疹类似水痘。来源：疾控中心的罗宾逊医生

扁平型（恶性）天花

扁平型或恶性天花非常罕见，其特征是严重的毒血症。多发生在儿童身上。与普通天花相反，这种类型的皮肤病变发展缓慢，融合在一起，并保持平坦和柔软（触摸起来通常被描述为“天鹅绒般”）。他们从来没有进展到脓疱阶段。

病变的出现表明对天花病毒的细胞免疫反应不足，大多数扁平型天花病例是致命的。如果患者存活，病变逐渐消失，不形成结痂。预先接种疫苗似乎可以预防扁平型天花。

患扁平型天花的妇女在出疹的第6天。图像显示她手臂、手、脖子和脸上有绉状损伤。来源：芬纳·F、亨德森·达、阿里塔·I、耶切克·Z、拉德尼·ID。天花及其根除。瑞士日内瓦：世界卫生组织；1988年（临33）。

出血性天花

出血型天花发生在所有年龄和性别中，但在成人中更常见。孕妇似乎更容易受到影响。这种类型的潜在生物学原因尚不清楚。先前的疫苗接种没有保护作用。这种类型与普通天花的区别在于：

• 较短的潜伏期
• 更严重的前驱症状，伴有高烧、剧烈头痛和腹痛
• 发病后出现暗红色红斑，随后出现瘀点以及皮肤和粘膜出血

死亡通常发生在5泰国（Thailand）或者6泰国（Thailand）出疹日，通常在特征性天花病变发展之前。死亡源于严重的毒血症，导致多器官衰竭。

年轻女性晚期出血型天花，表现为脓疱底部出血和疾病晚期全身出血素质的发展。来源：海尔里希A，迈尔A，蒙兹E，罗登瓦尔特E（1967）。Die Poken《流行病学与临床画报》，第二版。、斯图加特、蒂梅。

并发症

后遗症

麻子和疤痕是最常见的后遗症。它们是病毒介导的坏死和皮脂腺破坏的结果。疤痕可能会出现在全身。但大多数疤痕发生在面部，面部皮脂腺浓度最高。

失明是一种罕见的情况，是由角膜炎或角膜溃疡后的角膜疤痕引起的。通常，当存在营养不良和/或机会性感染时，就会发生这种情况。

其他后遗症包括：

• 头颈炎
• 骨髓炎
• 死产和自然流产
• 男性不育症（梗阻性无精子症）

天花痊愈后，病人对天花病毒的再次感染具有长期免疫力。康复后病毒不会在体内持续存在。

这对母子在天花幸存后留下了伤疤。伤疤符合天花的分布模式。资料来源：疾病控制中心的斯坦利o福斯特。来源：疾病控制中心的斯坦利·o·福斯

内容来源：

国家新发和人畜共患传染病中心